家住北京的顧夢(mèng)發(fā)覺自己“中招”是從11月27日晚開始的。睡覺前，她突然渾身發(fā)冷，次日醒來開始頭疼，并發(fā)燒至38.7℃。在她生病前兩天，同住的公公、婆婆分別出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒癥狀。顧夢(mèng)和婆婆吃了兩天退燒藥，未見好轉(zhuǎn)。
11月29日晚7點(diǎn)，顧夢(mèng)和婆婆來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院發(fā)熱門診，她們被告知，候診時(shí)間要3~4個(gè)小時(shí)。隨后，顧夢(mèng)和家人去了附近一家二甲醫(yī)院，在發(fā)熱門診等待了1個(gè)小時(shí)，做了檢查。最終，顧夢(mèng)被確診感染了甲流和肺炎支原體。
11月24日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布通知稱，今冬明春，國(guó)內(nèi)可能面臨流感、新冠、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季，國(guó)內(nèi)新冠疫情仍存在反彈的風(fēng)險(xiǎn)。
12月1日，中國(guó)疾控中心發(fā)布今年第47周《流感監(jiān)測(cè)周報(bào)》，即在11月20日~26日，南、北方省份流感病例持續(xù)上升，以H3N2毒株為主。據(jù)報(bào)道，綜合近十年同期數(shù)據(jù)，這一周流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比，已達(dá)到近10年以來最高水平。12月2日，國(guó)家衛(wèi)健委在召開的新聞發(fā)布會(huì)上稱，目前流行的急性呼吸道疾病均由已知病原體引起，都有相應(yīng)成熟治療手段，未發(fā)現(xiàn)新病毒或細(xì)菌導(dǎo)致的新發(fā)傳染病。
12月中旬起老年患者或增多
安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任醫(yī)師張振華注意到，10月中旬之前，他所在醫(yī)院的發(fā)熱門診患者，以感染肺炎支原體為主，11月中旬以來，流感患者增多，截至12月1日，流感患者約占發(fā)熱門診患者總數(shù)的40%~50%，兒童和中青年患者居多。張振華向《中國(guó)新聞周刊》提到，和2020年之前相比，今年的特別之處，除了肺炎支原體感染嚴(yán)重，患者還出現(xiàn)感染幾種病原體的情況。今年冬季，他在門診遇到了同時(shí)或先后感染了支原體和流感病毒的患者。
不同的呼吸道疾病，癥狀也略有差異。張振華介紹，感染流感時(shí)，患者會(huì)有更嚴(yán)重的發(fā)燒，伴隨明顯的流鼻涕、肌肉酸痛等癥狀，今年流行的主要流感毒株是H3N2，一般不會(huì)影響到肺部。肺炎支原體的癥狀，除了包括發(fā)燒和肌肉酸痛，還有明顯咳嗽，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺部感染。呼吸道合胞病毒、腺病毒等，免疫功能正常的孩子多是輕癥感染，癥狀類似普通感冒，發(fā)燒、流鼻涕和咳嗽癥狀都不會(huì)嚴(yán)重。
在社交媒體上，不乏“中招”流感的網(wǎng)友感慨，“這波甲流感染比得新冠更難受”。對(duì)此，張振華解釋說，首次感染新冠時(shí)，不少患者的癥狀會(huì)相對(duì)嚴(yán)重。隨著感染人數(shù)增多，新冠病毒的變異，新冠的致病性在減弱。因此，在張振華看來，“這次有人感染流感，覺得比新冠更嚴(yán)重是可以理解的，但不代表所有人都是如此”。
胡必杰是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱中山醫(yī)院)感染病科主任，他向《中國(guó)新聞周刊》介紹，過去一個(gè)多月，流感發(fā)病人數(shù)在增多。一個(gè)月前，一天約有100人到醫(yī)院的發(fā)熱門診就診，但到了11月底，中山醫(yī)院的發(fā)熱門診量大約是一天300人，其中，約70%的患者感染了流感。但胡必杰關(guān)注到，和過去十多年相比，目前上海的甲流形勢(shì)并沒有超過歷史最嚴(yán)重的情況�，F(xiàn)階段，醫(yī)院接診的流感重癥患者很少，“至少在上海，我們感覺今年流感毒株的毒力沒有特別強(qiáng)”。
多位受訪者提到，今年多種呼吸道疾病高發(fā)，在“意料之中”。胡必杰介紹說，2020年前，每年秋冬季節(jié)，常見呼吸道疾病感染都會(huì)激增。對(duì)于一些法定傳染病，人們可以通過打疫苗建立特異性免疫，但更多病原體沒有對(duì)應(yīng)疫苗，人類通過接觸病原體，在體內(nèi)產(chǎn)生抗體，從而獲得對(duì)某種病毒的特異性免疫。新冠疫情防控期間，流感感染率降低，導(dǎo)致人群對(duì)流感病毒的免疫力下降。疫情防控措施調(diào)整后，一旦有人感染流感，周圍人則更容易被傳染。胡必杰描述，我們正處在“過去的平衡打破后，重新建立平衡”的階段。
醫(yī)學(xué)界傾向用“免疫債”解釋這一現(xiàn)象，這并非一個(gè)專業(yè)免疫學(xué)名詞。2021年5月，一些法國(guó)學(xué)者的研究提到，新冠大流行發(fā)生后，法國(guó)實(shí)行了保持社交距離、戴口罩、洗手、減少接觸次數(shù)等措施，限制了新冠病毒的傳播，同時(shí)也阻隔了其他病原體的傳播。彼時(shí)，已有數(shù)學(xué)模型測(cè)算，疫情防控政策調(diào)整后，未來將有更嚴(yán)重的呼吸道合胞病毒或流感大流行。
2022年下半年，歐美等國(guó)家和地區(qū)放松新冠防控政策后，已經(jīng)歷了多種呼吸道疾病感染，流行病原體包括流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心 (CDC)官網(wǎng)顯示，美國(guó)當(dāng)年的流感季提前從10月初開始，比往年都早。
今年11月上旬，美國(guó)CDC的數(shù)據(jù)顯示，有七個(gè)州的流感患病率開始增多，流感季比去年來得稍晚，但仍早于疫情前的平均水平。美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)病毒學(xué)家劉善慮向《中國(guó)新聞周刊》提到，截至目前，今年美國(guó)流感峰值比去年低了很多，開始逐漸向季節(jié)性過渡，明年情況可能會(huì)更好一些。今年的中國(guó)跟去年美國(guó)的情況相似，但中國(guó)的流感疫苗接種率不高，面臨的挑戰(zhàn)可能更大。
還有一種猜測(cè)認(rèn)為，感染新冠使人體的免疫系統(tǒng)受到損害，進(jìn)而導(dǎo)致今年多種呼吸道疾病高發(fā)。在劉善慮看來，這一說法目前還沒有科學(xué)依據(jù)。新冠病毒并不像艾滋病、癌癥一樣會(huì)導(dǎo)致免疫缺陷，新冠感染的癥狀，主要是病毒引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的一系列免疫反應(yīng)。但劉善慮補(bǔ)充道，對(duì)于自身就有免疫缺陷的人群，在感染新冠后，免疫缺陷進(jìn)一步加重是有可能的，但這些群體只是少數(shù)。
根據(jù)前述第47周《流感監(jiān)測(cè)周報(bào)》，今年流感季，國(guó)內(nèi)流感樣病例數(shù)據(jù)仍有繼續(xù)增加的趨勢(shì)，去年流感樣病例的峰值出現(xiàn)在第51~52周間。11月13日，在國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心病毒病所國(guó)家流感中心主任王大燕提到，流感“一般在1月份左右達(dá)到峰值”。
張振華估計(jì)，12月中旬起，感染流感的老年患者會(huì)增多，發(fā)熱門診、呼吸內(nèi)科、感染科、急診等科室或?qū)⒚媾R一定壓力。但醫(yī)院經(jīng)歷了去年年末和今年年初的新冠感染，當(dāng)發(fā)熱病人短期內(nèi)激增時(shí)，如何多門診聯(lián)動(dòng)，延長(zhǎng)門診時(shí)間，如何將重癥患者轉(zhuǎn)到ICU，醫(yī)院已有了一套相對(duì)完整的應(yīng)對(duì)流程。
“唯一擔(dān)心的是，新冠今冬的峰值。”張振華對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，依據(jù)新冠的流行特點(diǎn)，再加上冬季是呼吸道傳染病高發(fā)的季節(jié)，今冬新冠感染可能會(huì)較前期增加，但峰值如何，要看目前流行毒株的傳染性等。如果新冠疫情出現(xiàn)一定反彈，疊加流感，醫(yī)院可能會(huì)面臨一定挑戰(zhàn)。
多位國(guó)內(nèi)受訪醫(yī)生提到，截至目前，在發(fā)熱門診檢測(cè)出的新冠患者仍是少數(shù)。但劉善慮向《中國(guó)新聞周刊》強(qiáng)調(diào)，今年冬季，新冠對(duì)老年人的威脅仍不容忽視。盡管在奧密克戎出現(xiàn)后，新冠病毒的毒力在減弱，但新冠病毒仍在變異。在劉善慮看來，老年人仍需要接種更新的新冠疫苗，同時(shí)政府也要做好病毒監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)目前疫苗極端免疫逃逸的新亞型。
被低估的流感和檢測(cè)難題
流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。在北方通常冬春季流行，南方則有冬春季和夏季兩個(gè)高峰。流感是自限性疾病，大部分人在感染病毒后的1~4天出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀，約一周后康復(fù)。但嬰幼兒、孕婦、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者是高危人群，感染后容易發(fā)生嚴(yán)重疾病，甚至死亡。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約有10億例季節(jié)性流感病例，其中重癥病例有300萬~500萬例，每年導(dǎo)致29萬~65萬起死亡。
胡必杰向《中國(guó)新聞周刊》提到，過去20多年，即便在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多醫(yī)生認(rèn)為，流感不過就是發(fā)燒四五天。與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)流感的檢測(cè)技術(shù)也有限。這意味著，國(guó)內(nèi)不少流感患者沒有被確診，更談不上精準(zhǔn)治療。
張振華主要通過4個(gè)指標(biāo)綜合判斷患者病情，即是否有接觸史、感染癥狀、身體體征，最后再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。血常規(guī)是常見的檢測(cè)技術(shù)，能反映患者到底是病毒感染還是細(xì)菌感染。如果幾種指標(biāo)難以區(qū)分，醫(yī)生也會(huì)依照情況，讓患者做核酸、抗體等檢測(cè)。
張振華向《中國(guó)新聞周刊》提到，他曾與一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生交流時(shí)了解到，呼吸道疾病具有季節(jié)性特征，病人集中在幾個(gè)月就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入相關(guān)檢測(cè)技術(shù)時(shí)，會(huì)考慮投入是否劃得來。其次，呼吸道病原體檢測(cè)雖然門檻不高，但對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)仍有一定要求。再者，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不區(qū)分病毒、細(xì)菌還是支原體，會(huì)同時(shí)給病人使用抗生素、激素�；鶎俞t(yī)院沒有動(dòng)力或者能力提升檢測(cè)能力，在當(dāng)下推動(dòng)呼吸道疾病基層首診仍有一定的難度。
2022年12月，北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、國(guó)家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心常務(wù)副主任蔣榮猛在自媒體平臺(tái)《呼吸界》介紹，2020年，他和團(tuán)隊(duì)對(duì)某市呼吸道病原體核酸檢測(cè)情況做了調(diào)研，很多醫(yī)院患者核酸檢測(cè)率較低，37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，常見呼吸道病原體檢測(cè)覆蓋率為65.95 %，26家醫(yī)院發(fā)熱門診中，9家尚無能力開展流感病毒PCR檢測(cè)，病人跨區(qū)域就診現(xiàn)象較為普遍。
目前，國(guó)內(nèi)呼吸道病原體檢測(cè)覆蓋甲/乙型流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等多種病原體，產(chǎn)品品類包括單一病毒檢測(cè)和多項(xiàng)病原體聯(lián)檢。隨著國(guó)內(nèi)核酸檢測(cè)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)不斷成熟，從去年起，不少體外診斷企業(yè)已重點(diǎn)布局呼吸道多重檢測(cè)產(chǎn)品，包括卓誠惠生、圣湘生物、武漢中幟、博奧晶芯等，但市場(chǎng)較為分散。11月以來，肺炎支原體、流感等話題備受關(guān)注，英諾特等多家呼吸道病原體檢測(cè)企業(yè)股價(jià)出現(xiàn)不同程度的漲幅。
胡必杰向《中國(guó)新聞周刊》提到，肺炎支原體、流感等呼吸道疾病多有特效藥，在多呼吸道病原體交織的當(dāng)下，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，早診斷、早治療非常關(guān)鍵，患者能盡快得到治療，縮短病程，避免繼發(fā)為重癥肺炎。此外，精確診斷，也有助于完善國(guó)內(nèi)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)冬季呼吸道疾病的防控。但他同時(shí)也提到，并非所有人都要到醫(yī)院就醫(yī)，一些患者在家人感染流感后出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，大概率也是感染流感，可以吃一些對(duì)應(yīng)的抗病毒藥物。
今年3月，甲流來襲時(shí)，奧司他韋一度被搶到斷貨，“武漢多家藥店奧司他韋賣脫銷”一度頂上熱搜。百度指數(shù)顯示，11月15日起，奧司他韋的搜索熱度急速增長(zhǎng)，到11月29日和12月1日，搜索熱度達(dá)到頂峰，大約是半個(gè)月前的5倍。
在國(guó)內(nèi)，目前已上市的有奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液，對(duì)甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感有較高的敏感性。根據(jù)相關(guān)專家指南，患者在發(fā)病48 小時(shí)內(nèi)使用奧司他韋，對(duì)流感有顯著療效，可縮短病程至少30%，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使甲型H1N1和H5N1重癥病例病死率下降50%。
張振華解釋說，奧司他韋的主要效果是幫助患者縮短病程，緩解癥狀，但患者要理性看待奧司他韋。2017年，世界衛(wèi)生組織(WHO)將奧司他韋從核心用藥降為輔助用藥，并僅限于確診或疑似流感病毒感染的重癥住院患者。奧司他韋也不能用來預(yù)防流感。在張振華看來，作為處方藥，奧司他韋有明確適應(yīng)證，也有一定副作用，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。其次，如果奧司他韋被濫用，可能會(huì)導(dǎo)致病毒對(duì)奧司他韋的耐藥性增強(qiáng)。更重要的是，目前多種病原體交織出現(xiàn)，有發(fā)熱癥狀并不意味著是流感。他強(qiáng)調(diào)，患者一定在醫(yī)生明確診斷是流感后，才建議使用。
盡早接種流感疫苗是關(guān)鍵
預(yù)防流感的最有效手段，還是要依賴接種季節(jié)性流感疫苗。11月26日的國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，專家建議，倡導(dǎo)“一老一小”等重點(diǎn)人群積極接種相關(guān)疫苗。目前，市面上的三款流感疫苗，分別為三價(jià)滅活流感疫苗、四價(jià)滅活流感疫苗、三價(jià)減毒活流感疫苗，三價(jià)流感疫苗可以預(yù)防甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria病毒引起的流感，四價(jià)流感疫苗除了以上三種病毒類型外，還可以預(yù)防一種乙型Yamagata病毒。
國(guó)內(nèi)流感疫苗接種的最佳時(shí)間，通常是在每年的9月、10月。當(dāng)下，已到流感高發(fā)季，現(xiàn)在接種疫苗是否來得及？在12月2日的國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家流感中心主任王大燕表示，之前沒有接種流感疫苗的人群，現(xiàn)在接種流感疫苗仍然有效，6個(gè)月以上人群均可接種，建議盡早接種。接種流感疫苗可有效降低高風(fēng)險(xiǎn)人群感染后出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
今年9月，美國(guó)CDC發(fā)表的一篇研究報(bào)告顯示， 2023年3月27日至7月9日，南美洲正經(jīng)歷流感季，阿根廷、巴西、智利等五國(guó)提供的數(shù)據(jù)顯示，接種流感疫苗，將流感住院的風(fēng)險(xiǎn)降低了約 52%。
但國(guó)內(nèi)流感疫苗接種現(xiàn)狀很不理想。中國(guó)疾控中心傳染病管理處副研究員彭質(zhì)斌曾在2022年全國(guó)疫苗與健康大會(huì)上坦言，2020~2021年流感流行季，中國(guó)流感疫苗接種率為3.34%。2021~2022年流感流行季，接種率僅2.46%。相比之下，2020~2021年，美國(guó)流感疫苗接種率也因新冠出現(xiàn)了下降，但總體接種率仍達(dá)到52.1%，加拿大流感疫苗接種率約為40%。
受訪者提到，中國(guó)流感疫苗普及率低，除了大眾對(duì)流感的認(rèn)知不足，更現(xiàn)實(shí)的原因是自費(fèi)。流感疫苗尚未納入國(guó)家免疫規(guī)劃，絕大部分地區(qū)需自愿、自費(fèi)接種流感疫苗，接種一針的價(jià)格為50~200元不等�！吨袊�(guó)新聞周刊》注意到，北京目前將60歲京籍老年人、中小學(xué)生納入免費(fèi)流感疫苗接種人群，但并非所有城市都如此。
2022年11月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病管理處趙宏婷等人發(fā)表在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》的一篇論文顯示，2020~2021和2021~2022 年度，國(guó)內(nèi)流感疫苗接種群體，仍以政府免費(fèi)接種、政策覆蓋的人群為主。2020~2021年度，國(guó)內(nèi)有256個(gè)縣區(qū)針對(duì)學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、老年人、醫(yī)務(wù)人員等特定重點(diǎn)人群實(shí)施流感疫苗免費(fèi)接種政策，較上一年度減少了61個(gè)縣市，但總體覆蓋人數(shù)較上一年度增加51.29%。
胡必杰補(bǔ)充道，醫(yī)務(wù)人員也是流感疫苗接種重點(diǎn)人群，目前大家都認(rèn)可流感疫苗的功效，但接種的便捷性還不夠，尤其是對(duì)于一線的醫(yī)務(wù)人員，很難保證大家都有時(shí)間去接種點(diǎn)打疫苗。他建議，未來可以探索在流感季到來前，在醫(yī)院集中設(shè)置接種點(diǎn)。
劉善慮向《中國(guó)新聞周刊》介紹說，美國(guó)使用了很多方式鼓勵(lì)大眾接種疫苗。比如其所在的俄亥俄州立大學(xué)，每年9到10月，學(xué)校便有疫苗接種點(diǎn)，政府和學(xué)校為鼓勵(lì)師生接種流感疫苗，還會(huì)給接種疫苗的教職員工和學(xué)生的健康卡上加分獎(jiǎng)勵(lì)等。
此外，他提到，美國(guó)CDC網(wǎng)站呈現(xiàn)了過去5年的呼吸道疾病發(fā)病情況，每一周都會(huì)更新最新感染數(shù)據(jù)，還有非常詳細(xì)的流感疫苗的介紹，包括疫苗效果如何、如何衡量疫苗的有效性和功效，疫苗有效性研究等，充分解答公眾的疑問。在劉善慮看來，國(guó)內(nèi)相關(guān)部門仍需通過網(wǎng)站、各種新媒體平臺(tái)加強(qiáng)宣教，講清流感疫苗的優(yōu)勢(shì)和適應(yīng)證，鼓勵(lì)65歲以上老人以及兒童接種流感疫苗。
(顧夢(mèng)為化名)