記滿12分終止醫(yī)保支付資格
福建省醫(yī)保支付資格管理進(jìn)入“駕照式記分”時(shí)代
東南網(wǎng)3月2日訊(福建日?qǐng)?bào)記者 張靜雯) 根據(jù)《福建省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》，3月1日起，福建醫(yī)保支付資格管理進(jìn)入“駕照式記分”時(shí)代，相關(guān)人員發(fā)生的違法違規(guī)違約行為將進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和記分管理。
根據(jù)細(xì)則，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員主要包括兩類：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用醫(yī)�；鸾Y(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保基金結(jié)算審核的工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供醫(yī)�；鸾Y(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人，即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人。
相關(guān)人員被記分的情形有哪些？細(xì)則將記分范圍嚴(yán)格限定在相關(guān)人員所在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)受到行政處罰和相對(duì)較重的協(xié)議處理之后，才根據(jù)相關(guān)責(zé)任人員的行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度對(duì)其予以記分。記分檔次共有4檔，其中記1—3分的情形針對(duì)輕微違法違規(guī)行為，主要包括：(1)所在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室受到要求支付違約金的協(xié)議處理，該人員負(fù)有責(zé)任的；(2)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員在執(zhí)行藥品耗材集采時(shí)，無(wú)正當(dāng)理由使用高價(jià)非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門通報(bào)的。記4—6分的情形針對(duì)一般違法違規(guī)行為，主要包括：所在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室受到醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第38、39條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的。記7—9分的情形針對(duì)較重違法違規(guī)行為，主要包括：為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)異常的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保基金結(jié)算。記10—12分的情形針對(duì)嚴(yán)重違法違規(guī)行為，主要包括：(1)所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室因欺詐騙保受到行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；(2)因違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，被注銷注冊(cè)、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)或執(zhí)業(yè)證書(shū)的。
細(xì)則指出，根據(jù)記分結(jié)果對(duì)相關(guān)責(zé)任人員予以相應(yīng)的管理措施，對(duì)記分達(dá)到3分的，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行談話提醒，組織參加醫(yī)保政策學(xué)習(xí)；達(dá)到6分的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行談話提醒，組織參加醫(yī)保政策學(xué)習(xí)；累積達(dá)到9、10、11分的，分別暫停1、3、5個(gè)月支付資格；一次性達(dá)到9、10、11分的，分別暫停2、4、6個(gè)月支付資格；累積達(dá)到12分的，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性達(dá)到12分的，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
細(xì)則也充分考慮了從業(yè)者“知錯(cuò)就改”的態(tài)度和決心。因此，相關(guān)人員有記分修復(fù)需求時(shí)，細(xì)則也明確了修復(fù)途徑。細(xì)則明確，相關(guān)責(zé)任人員因違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為受到記分處理后，主動(dòng)參與所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作或者政策法規(guī)宣傳、參加醫(yī)保部門組織的政策法規(guī)學(xué)習(xí)、公益活動(dòng)、政策研究，協(xié)助醫(yī)保部門開(kāi)展醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理工作，可申請(qǐng)記分修復(fù)。值得提醒的是，相關(guān)責(zé)任人員一次性被記分達(dá)到12分的，不予記分修復(fù)。