牛奶蛋白過敏診療之困
中國新聞周刊記者/楊智杰
發(fā)于2023.8.7總第1103期《中國新聞周刊》雜志
三月齡的寶寶突然連打十多個噴嚏，開始咳嗽、流鼻涕，媽媽王淇瞬間緊張起來。她排除了孩子感冒的可能，猜測是因為當天家中長輩生日，收到大量鮮花，引起孩子花粉過敏。花被移出室外，但孩子的癥狀沒有好轉(zhuǎn)。2022年3月起，寶寶便時不時打噴嚏，干咳，揉眼睛，眉毛周圍紅紅的，最難熬的是晚上，他總在睡覺時突然撕心裂肺地大哭，手刨腳蹬，難以安撫。
王淇翻遍網(wǎng)上的相關(guān)信息，之后一個多月，她為了給寶寶確診，帶著孩子看了四位擅長治療嬰幼兒過敏的“京城名醫(yī)”。
一位私立婦兒醫(yī)院兒童保健科的醫(yī)生聽了病史描述，查了寶寶下眼瞼，診斷為“99%的可能性是牛奶蛋白過敏”。這是嬰幼兒時期常見的一種食物過敏。王淇是母乳喂養(yǎng)，在醫(yī)生建議下，當天起，她忌口八大類過敏食物，同時給孩子吃不含牛奶蛋白的氨基酸奶粉。一周后，另一家私立醫(yī)院的兒童過敏反應科醫(yī)生告訴王淇，孩子生長發(fā)育未受影響，甚至體重偏胖，“基本不考慮牛奶蛋白過敏”。第三位醫(yī)生是北京一所公立兒童�？漆t(yī)院消化內(nèi)科的專家，她只問了王淇兩個問題：孩子濕疹是否反復發(fā)作，家長誰是過敏體質(zhì)。之后，醫(yī)生診斷為孩子過敏，建議斷母乳，孩子喝氨基酸奶粉。最后一位醫(yī)生是北京一家私立診所的知名兒科專家，他篤定判斷，孩子并非牛奶蛋白過敏，不用喝氨基酸奶粉，要對癥下藥，修復寶寶鼻黏膜，治療腸道受損。
王淇選擇了最后一位醫(yī)生的治療方案，寶寶除了睡眠仍不安穩(wěn)，其余癥狀很快得到緩解。王淇將這段經(jīng)歷分享在社交媒體，收到大量私信，有關(guān)牛奶蛋白過敏如何診斷和治療，正困擾許多家庭。
梅紅是武漢兒童醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，診治消化系統(tǒng)疾病已有30多年，她向《中國新聞周刊》直言，目前國內(nèi)牛奶蛋白過敏診斷存在很大問題，過度診斷與診斷不足并存。國際兒科專家、哈佛醫(yī)學院兒科高級教授約翰·范德霍夫在接受《中國新聞周刊》采訪時認為，這背后更根本的問題在于，從科學角度，醫(yī)生普遍缺乏對牛奶蛋白過敏的了解，人們對這一疾病的認知有許多空白。
不同醫(yī)生
對同一患兒的診斷相差甚遠
食物過敏正成為困擾全球嬰幼兒的“流行病”。2013年，發(fā)表在《世界過敏組織雜志》的一篇關(guān)于全球兒童食物過敏調(diào)查的論文顯示，在發(fā)達地區(qū)，嬰兒期食物過敏的患病率最高達到 10%，在中國等快速發(fā)展的發(fā)展中國家中，食物過敏發(fā)病率也上升，約7%的學齡前兒童受食物過敏困擾。食物過敏主要由空氣污染等大環(huán)境導致的免疫發(fā)育遲緩、飲食結(jié)構(gòu)變化和遺傳影響所致。其中，牛奶蛋白過敏最為常見，多發(fā)于嬰幼兒時期。
牛奶蛋白過敏主要有兩種類型。一些嬰兒攝入牛奶或者相關(guān)乳制品后，幾分鐘或一兩個小時內(nèi)，出現(xiàn)急性瘙癢、紅斑、嘔吐、急性鼻炎或結(jié)膜炎等癥狀，一般為IgE(免疫球蛋白E)介導的牛奶蛋白過敏。另一些嬰兒在接觸牛奶蛋白過敏原兩三天后，才會出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、吐奶、腹痛腹瀉、血便等胃腸道癥狀，部分還伴有濕疹等皮膚和呼吸系統(tǒng)癥狀，屬于非IgE介導的牛奶蛋白過敏。無論在國內(nèi)外，醫(yī)生在臨床上接觸到的更多患兒屬于后一種。
在全球，嬰幼兒牛奶蛋白過敏的發(fā)生率為2.5%~3.0%，但中國還沒有針對該疾病的全國性流行病學調(diào)查。2012年，重慶、珠海、杭州三個城市的兒童保健機構(gòu)曾進行多中心大樣本調(diào)查，顯示嬰幼兒牛奶蛋白過敏的患病率為0.83%~3.50%。2018年，廣東省7家兒童醫(yī)療機構(gòu)針對6000多名患兒進行調(diào)查，顯示兩歲以下的嬰幼兒牛奶蛋白過敏患病率為2.5%。
調(diào)查顯示，近些年，牛奶蛋白過敏的患者數(shù)量并沒有太大變化。但在臨床上，多位受訪的兒科、過敏科醫(yī)生卻明顯感受到，咨詢牛奶蛋白過敏的患兒家長在增多。新冠疫情以來，梅紅所在科室的線上咨詢中，“最火爆的就是牛奶蛋白過敏疾病”，個別醫(yī)生一號難求。在梅紅看來，現(xiàn)在父母對食物過敏越發(fā)重視，而且，牛奶蛋白過敏可以通過詢問病史、看大便圖片等線上診斷，一定程度上促成這一熱潮。在王淇看來，家長急于尋訪名醫(yī)，是因為牛奶蛋白過敏確診過程中，有太多疑問難以解答。
為診治寶寶的牛奶蛋白過敏，今年以來，家住北京的許靜求助了三位口碑較好的兒科醫(yī)師。從3月齡起，她的寶寶大便次數(shù)增多，一天至少拉三次，粘液多，偶爾出現(xiàn)血絲，體重長得稍慢，但不算嚴重。她的寶寶是母乳喂養(yǎng)，如果母親食用牛奶或相關(guān)乳制品，嬰兒則有可能出現(xiàn)牛奶蛋白過敏。除了小麥和豆類，許靜忌口了其他常見過敏食物，但寶寶癥狀沒有好轉(zhuǎn)。
今年年初，她帶五月齡的孩子到北京兒童醫(yī)院消化內(nèi)科問診。醫(yī)生聽了病史，看了大便照片，推測診斷為牛奶蛋白過敏，建議斷母乳，改吃氨基酸奶粉兩周左右。另一位北醫(yī)三院的消化內(nèi)科醫(yī)生告訴她，寶寶過敏的幾率很大，但不能直接判斷為牛奶蛋白過敏。醫(yī)生要求做便檢，并推薦許靜飲食忌口，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如果效果不好，改喝氨基酸奶粉，再次便檢進一步診斷。她又線上咨詢了武漢兒童醫(yī)院消化內(nèi)科的醫(yī)生，對方同樣認為寶寶大概率是牛奶蛋白過敏，但癥狀不嚴重，不建議喝氨基酸奶粉，優(yōu)先推薦媽媽忌口后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。許靜一刻不想耽誤孩子的治療，最終選擇了北京兒童醫(yī)院醫(yī)生的方案。
目前，國內(nèi)外相關(guān)專家都推出了不少關(guān)于牛奶蛋白過敏的診療指南。在中國，中華醫(yī)學會2013年發(fā)布《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》，2017年發(fā)布《食物過敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識》，2022年，中華預防醫(yī)學會也推出《中國嬰兒輕中度非IgE介導的牛奶蛋白過敏診斷和營養(yǎng)干預指南》。在國際上，英國于2017年牽頭發(fā)布《國際初級衛(wèi)生保健中的牛奶過敏指南》(以下簡稱《iMAP指南》)，都為牛奶蛋白過敏的診治提供了可操作的方案。
劉光輝是中華預防醫(yī)學會過敏病預防與控制專業(yè)委員會主任委員、華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院過敏反應科主任，臨床診治過敏性疾病已有40多年。他對《中國新聞周刊》介紹說，包括牛奶蛋白過敏在內(nèi)的食物過敏，一套完整的臨床診斷包括三步：詢問詳盡的病史和飲食記錄，過敏原檢測，以及最終的金標準——食物回避與激發(fā)試驗，三者缺一不可。
病史是患兒的第一手資料，是醫(yī)生診斷的基礎(chǔ)。梅紅會詳細詢問家長，孩子吃什么奶，是母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)還是奶粉喂養(yǎng)，何時出現(xiàn)癥狀，有無發(fā)燒，前期是否打過疫苗等。她總結(jié)了一些規(guī)律，比如6個月以下單純吃奶的患兒，近期沒有生病住院，出現(xiàn)便血、腹痛或者腹瀉等癥狀，主要是飲食問題，會傾向于考慮是牛奶蛋白或其他食物過敏。如果孩子年齡超過6個月，近期吃過藥或者打過針，出現(xiàn)大便帶血，就要考慮其他致病因素。
對于血清特異性IgE檢測等過敏原檢測，并不能單獨作為確診依據(jù)。對于非IgE介導的牛奶蛋白過敏患者，過敏原檢測后，結(jié)果是陰性，不代表患兒非牛奶蛋白過敏。即便IgE結(jié)果為陽性，也可能只是被食物致敏，并不一定會表現(xiàn)出過敏癥狀。IgE檢測數(shù)值越大，孩子牛奶蛋白過敏的可能性越高。劉光輝建議兒科醫(yī)生，不能忽視血清特異性IgE檢測，這對最終確診仍有提示作用。
范德霍夫?qū)Α吨袊侣勚芸氛f，他在臨床接觸的多是非IgE介導的牛奶蛋白過敏的患者，實驗室的檢查不能為醫(yī)生提供明確信號，因而大多數(shù)兒科醫(yī)生靠的是臨床經(jīng)驗，因此不同醫(yī)生的診斷看起來都有所不同。
牛奶蛋白過敏的臨床癥狀缺乏特異性，和普通的慢性腹瀉、便血、嘔吐沒有差異。此外，梅紅提到，病史來自于家長的報告，不同家長的表達能力不同，一些家長就診前看到一些過敏信息，向醫(yī)生介紹時還有一定傾向，這都對醫(yī)生的臨床經(jīng)驗提出了很高要求。
牛奶蛋白過敏的癥狀涉及消化道、皮膚、呼吸道等多個系統(tǒng)，相關(guān)診斷分散在普通兒科、消化內(nèi)科、皮膚科、呼吸科、變態(tài)反應科等多個兒科科室�！暗湍曩Y、高年資的醫(yī)生都在看，不同醫(yī)生臨床經(jīng)驗、對病例的分析和判斷都不相同，而一些醫(yī)生對牛奶蛋白過敏的認知也存在問題。”梅紅說，這進一步導致牛奶蛋白過敏臨床診斷的混亂。
牛奶蛋白過敏變成疾病“垃圾桶”
王淇發(fā)現(xiàn)，目前牛奶蛋白過敏的診斷有兩個極端：一些家長遇到的醫(yī)生只通過某一兩個癥狀，比如血常規(guī)檢查中嗜酸性粒細胞偏高，就懷疑是牛奶蛋白過敏，推薦吃氨基酸奶粉。另一些家長認為，孩子已出現(xiàn)了許多典型牛奶蛋白過敏癥狀，但醫(yī)生還是讓孩子繼續(xù)吃普通奶粉。
梅紅也注意到這一危險的趨勢。她記得，過去兒科消化科醫(yī)生看到腹痛腹瀉的孩子，會先想是不是感染了病毒或者細菌。但現(xiàn)在，有的醫(yī)生一看到患兒腹瀉或者便血，甚至是鼻炎、哮喘等呼吸道癥狀，第一反應便推測是牛奶蛋白過敏或其他食物過敏，會造成泛濫診斷。梅紅認為，醫(yī)生在診斷時要考慮便血、腹瀉、生長發(fā)育不良等多重因素，再慎重分析判斷。
她曾在線上接診一位媽媽，孩子是母乳喂養(yǎng)，大便出血，當?shù)蒯t(yī)生認為是牛奶蛋白過敏。梅紅仔細詢問了她和孩子的病史，得知這位媽媽此前得了肺炎，吃過抗生素，推測這可能是嬰兒出現(xiàn)癥狀的原因。梅紅建議，先針對抗生素致病的可能性，給孩子吃藥治療，不行再換配方奶粉，“結(jié)果孩子吃了藥，第二天就好了”。
曾永梅是深圳市婦幼保健院兒科病區(qū)副主任和兒科教學主任，曾參與前述廣東地區(qū)牛奶蛋白過敏的流行病學調(diào)查，有20多年的消化科診治經(jīng)歷。現(xiàn)在她講課時都會提醒年輕醫(yī)生，不要把牛奶蛋白過敏當做“垃圾桶”，臨床沒有搞清楚的病癥，最后都被扣上牛奶蛋白過敏的帽子。
近十年，牛奶蛋白過敏才逐漸被更多中國兒科醫(yī)生和家長認知。曾永梅記得十多年前，兒科消化科醫(yī)生總搞不清楚，為什么一些孩子哭鬧得厲害，或者腹瀉、血便反復。后來一些醫(yī)生接受了新的治療理念，讓患兒用上配方奶粉，便血等一些棘手的癥狀得到好轉(zhuǎn)。這些案例被分享給更多醫(yī)生，牛奶蛋白過敏的診治得到推廣。
“越來越多的醫(yī)生認識到了牛奶蛋白過敏這一疾病，但對診斷標準不夠了解或執(zhí)行不嚴苛。”曾永梅對《中國新聞周刊》說。她曾聽過，有嬰兒生長發(fā)育沒有達到父母的預期，父母帶著孩子去做過敏原檢測，數(shù)值高，有醫(yī)生便懷疑是過敏，要求回避牛奶蛋白。但過度的食物回避，會反過來進一步影響孩子的生長發(fā)育。
國內(nèi)兒科對過敏的了解還遠遠不夠。劉光輝提到，目前，國內(nèi)只有北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所等少數(shù)幾家機構(gòu)設(shè)有診斷過敏的兒童變態(tài)反應科，包括兒科醫(yī)生在內(nèi)的大多臨床醫(yī)生，在醫(yī)學本科階段都沒有系統(tǒng)學習過敏的專業(yè)知識�！罢驹谧儜B(tài)反應學的角度，即便是一些高職稱的兒科權(quán)威專家，對過敏專業(yè)知識的了解也遠遠不夠”。曾永梅坦言，過去，她只知道IgE檢測被寫進診療指南，幾年前，她給其他醫(yī)生講課，備課時，才真正把IgE檢測的機制了解清楚。
多種因素下，中華醫(yī)學會發(fā)布的2019版《兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識》中直言，國內(nèi)兒童過敏性疾病存在診治標準不統(tǒng)一、漏診、誤診、處理不當或診斷過度并存的情況，各科臨床醫(yī)生對這類疾病診治規(guī)范，可能存在認知不足和使用不當?shù)葐栴}。
梅紅提醒，母乳喂養(yǎng)的食物過敏，并不等于牛奶蛋白過敏，但現(xiàn)實中很多醫(yī)生將兩者混為一談。也有醫(yī)生分不清乳糖不耐受與牛奶蛋白過敏的區(qū)別。梅紅解釋，乳糖不耐受只會導致患兒出現(xiàn)消化道癥狀，比如腹痛、腹瀉、大便帶水等，但一般不影響生長發(fā)育，隨著孩子吃奶時間變長，癥狀會自行好轉(zhuǎn)。牛奶蛋白過敏的癥狀更復雜，最明顯的特征是會影響孩子的生長發(fā)育。
因此，用于測試乳糖不耐受的IgG檢測，并不能用于輔助診斷牛奶蛋白過敏。但劉光輝注意到，一些醫(yī)院的消化內(nèi)科醫(yī)生不懂過敏，或受到某些IgG檢測產(chǎn)品公司的營銷影響，會讓牛奶蛋白過敏的患者做IgG檢測，但實際上，患者應做的是IgE檢測。
未完成的確診
牛奶回避與口服激發(fā)試驗，是目前臨床確診牛奶蛋白過敏的“金標準”。當嬰兒被懷疑是牛奶蛋白過敏，飲食要暫時回避牛奶蛋白——母乳喂養(yǎng)的媽媽忌口牛奶、奶制品及豆類，奶粉喂養(yǎng)的嬰兒，更換為特殊配方奶粉。一個月后，如果嬰兒的胃腸道等癥狀沒有改善，要考慮其他致病原因。若癥狀改善，在嬰兒的飲食中重新引入牛奶，進行激發(fā)試驗，當癥狀再次出現(xiàn)，才能最終確診。
對于大多數(shù)疑似輕中度的牛奶蛋白過敏的嬰幼兒，如果是混合喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)，《iMAP指南》推薦，嬰兒吃深度水解蛋白奶粉進行食物回避。深度水解蛋白奶粉，是通過加熱、超濾、水解等技術(shù)，將牛奶蛋白變成低致敏性、易消化的小分子蛋白質(zhì)。但國內(nèi)的相關(guān)指南要求有所不同。中華醫(yī)學會兒科學分會學組推出的《食物過敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識》中建議，使用氨基酸奶粉進行初始診斷�！吨袊鴭胗變号Ｄ痰鞍走^敏診治循證建議》同時推薦了深度水解蛋白配方、氨基酸配方用于診斷。
當兩位醫(yī)生直接向王淇推薦氨基酸奶粉時，她懷疑醫(yī)生們“是不是進了‘氨基酸教’，”她認為，“孩子沒有嚴重到要吃氨基酸奶粉的地步”。多位國內(nèi)醫(yī)生表示，在診斷環(huán)節(jié)引入氨基酸奶粉，在國內(nèi)有一定的必要性和無奈。梅紅介紹，深度水解蛋白奶粉仍含有一定的蛋白，會使一小部分孩子過敏，最終還是要轉(zhuǎn)為氨基酸奶粉，氨基酸奶粉則完全阻斷了過敏原的攝入。多位受訪醫(yī)生表示，基于國內(nèi)兒科醫(yī)生對牛奶蛋白過敏的認知，使用氨基酸奶粉，是操作性比較強的診斷方式。
診斷環(huán)節(jié)更大的問題在于，口服牛奶激發(fā)試驗在臨床難以推行。多位醫(yī)生表示，國內(nèi)醫(yī)院兒科醫(yī)生普遍緊缺，缺乏做食物激發(fā)的現(xiàn)實條件。一些孩子在食物激發(fā)后可能出現(xiàn)呼吸困難等急性過敏癥狀，這要求門診具備一定的急救設(shè)備。此外，兒科門診還要安排一個專門的房間和專業(yè)醫(yī)護人員進行試驗�！吨袊鴭胗變号Ｄ痰鞍走^敏診治循證建議》中寫到，醫(yī)護人員做激發(fā)試驗時，牛奶初始量要以不能引發(fā)癥狀的小劑量開始，通常將一滴牛奶滴在孩子嘴唇，之后激發(fā)量由0.5毫升、1毫升逐漸增加至200毫升，每次加量的間隔時間一般為20~30分鐘。這意味著，一天中，一位醫(yī)護人員只能給幾位患兒做測試。梅紅補充道，醫(yī)院在這一塊甚至都沒有相關(guān)的收費標準。
梅紅還提到，早期一些指南只提到在醫(yī)院做激發(fā)試驗，但“用什么方式激發(fā)、如何觀察，指南中缺乏詳細的指導，一些醫(yī)生干脆裝聾作啞”。王淇問診的四位專家中，只有一位醫(yī)生提到食物回避與激發(fā)的方法。
幾年前，曾永梅和一些同行交流牛奶蛋白過敏的病例，不少人只是分享自己如何治療，不提回避與激發(fā)試驗。近兩年，她注意到越來越多的消化科醫(yī)生意識到這一環(huán)節(jié)的必要性，但不少人坦言，家長往往會拒絕這一環(huán)節(jié)。不少家長都不想讓孩子再次承受過敏反應的風險�！八麄冋f錢不是問題，只要孩子別再生病。”曾永梅對《中國新聞周刊》說。
激發(fā)試驗的缺失，是全球牛奶蛋白過敏診斷普遍面臨的難題。約翰·范德霍夫向《中國新聞周刊》補充說，對于非IgE介導的牛奶蛋白過敏的孩子，激發(fā)試驗的癥狀往往會延遲幾天出現(xiàn)，醫(yī)生向家長解釋結(jié)果時，也不得不更加謹慎。但更多時候，因為父母對配方奶粉的結(jié)果很滿意，不愿做激發(fā)試驗。
倫敦帝國理工學院兒科變態(tài)反應專業(yè)醫(yī)學博士羅布特·博伊爾在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，牛奶蛋白過敏的診斷正在增加，但其中不少被診斷為牛奶蛋白過敏的嬰幼兒，并沒有患有這一疾病。他和幾位學者在2020年發(fā)表的一篇研究文章顯示，在高收入和中收入的國家，有10%的父母稱，他們的嬰兒患有這一疾病，但實際上牛奶蛋白過敏只影響了1%的嬰兒。
2022年，中華預防醫(yī)學會推出《中國嬰兒輕中度非IgE介導的牛奶蛋白過敏診斷和營養(yǎng)干預指南》，細化了診斷流程。對于混合喂養(yǎng)的嬰兒，該指南優(yōu)先鼓勵和支持恢復不忌口的純母乳喂養(yǎng)，先判斷過敏是否是由普通奶粉所致。如需配方奶替代，專家優(yōu)先推薦深度水解奶粉。
氨基酸奶粉不一定是最優(yōu)解
當嬰兒確診牛奶蛋白過敏后，《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》和《iMAP》都建議，在治療時，輕中度患兒吃深度水解蛋白奶粉，重度過敏患兒使用氨基酸奶粉。
但沒有精確的診斷，就難以做到精準治療。曾永梅向《中國新聞周刊》提到，因缺乏明確診斷，一些孩子被懷疑是牛奶蛋白過敏后，需要繼續(xù)喝幾個月的氨基酸奶粉進行“治療”。與深度水解蛋白奶粉相比，氨基酸奶粉口感差，有家長形容味道又苦又腥，不少人在喂養(yǎng)時，孩子非常抵觸。
而且，氨基酸奶粉價格最貴，是普通奶粉價格的兩三倍。一位過敏寶寶的家長算過一筆賬，一罐400克的氨基酸奶粉近400元，一罐只能吃三四天，一個月的奶粉錢約三四千元。如果沒做激發(fā)試驗，出現(xiàn)誤診，會給一個家庭帶來不必要的配方奶粉開銷。未來一個階段，家長還不得不花費很大精力為孩子增減輔食。
許靜聽從北京兒童醫(yī)院醫(yī)生的建議，給孩子換成氨基酸奶粉，寶寶癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)從1天超過三次變成1周一次，之后慢慢變成1天兩次左右。但她仍想母乳喂養(yǎng)。過敏嬰兒的飲食要緩慢調(diào)整，一般是從氨基酸奶粉調(diào)整為水解蛋白奶粉，再轉(zhuǎn)為普通奶粉或母乳。
寶寶吃了一個月氨基酸奶粉后，許靜自行給孩子換成深度水解奶粉。今年5月，寶寶打了一次疫苗后，大便次數(shù)又增多，醫(yī)生讓她再次換回氨基酸奶粉。她認為，寶寶的癥狀并不嚴重，但最終還是聽從了醫(yī)囑。但許靜發(fā)現(xiàn)，如果寶寶再吃1個月氨基酸奶粉后進行階梯式轉(zhuǎn)奶，將錯過吃母乳的最佳時間，她只好放棄母乳喂養(yǎng)的打算。
在梅紅看來，近年來，兒科消化�？漆t(yī)生接受了不少牛奶蛋白過敏治療的培訓，相關(guān)診療方案多是換配方奶粉。她認為，當一些患兒出現(xiàn)腹瀉等癥狀時，醫(yī)生不只有換配方奶粉這一種選擇，也可以開相關(guān)藥物，對癥下藥�！昂⒆映粤颂厥馀浞侥谭�，也并不意味著胃腸道不會再出問題。”梅紅說。
近年來，低敏的配方奶粉的過度使用在歐美等國引發(fā)聲討。2018年，《英國醫(yī)學雜志》發(fā)表的一項調(diào)查稱，2006 年至2016年間，在英國，用于治療牛奶蛋白過敏的專業(yè)配方奶處方增加了近5倍，這些費用由英國國民保健署買單，相關(guān)支出增加了7倍。研究者發(fā)現(xiàn)，并沒有數(shù)據(jù)顯示牛奶蛋白過敏嬰兒如此大幅度增多。究其原因，該調(diào)查作者指控，包括《iMAP》在內(nèi)的多個牛奶蛋白過敏指南，幾乎都得到了配方奶粉行業(yè)的直接或間接支持。
近些年，博伊爾進行了針對牛奶蛋白過敏以及低敏配方奶粉發(fā)展趨勢的多項研究。他告訴《中國新聞周刊》，如果遵循現(xiàn)有指南，大多數(shù)正常嬰兒的癥狀，都會標記為疑似牛奶蛋白過敏，嬰兒更容易被推薦吃低敏配方奶粉。2022年，他與挪威、澳大利亞的學者共同發(fā)表的調(diào)研論文顯示，不僅是英國，2009年~2020年，挪威嬰兒專用配方奶粉處方量增加了2.2倍，2001年~2012年，澳大利亞相關(guān)處方量增長了3.2倍。博伊爾直言，過度使用低敏配方奶粉，給品牌方帶來了巨大利益，讓家庭或者醫(yī)療保健系統(tǒng)承擔了不必要的經(jīng)濟支出，也會影響嬰幼兒的健康�！耙驗檫@些奶粉使用了葡萄糖漿、果糖或者蔗糖等代替乳糖，這些糖是導致兒童肥胖和齲齒的重要原因”。博伊爾說。
面對外界指控，2019年，《iMAP指南》修訂版發(fā)布，其中特別聲明，該指南從未直接或間接從任何來源獲得任何資金。該指南的主要作者、倫敦國王學院教授亞當·福克斯對媒體表示，“我們從未從中賺到過任何錢，也從未有任何資金資助指南的制定，我們原本是出于好意。”
在中國，氨基酸等低敏配方奶粉屬于特殊醫(yī)學用途配方食品，相關(guān)品牌必須經(jīng)國家市場監(jiān)督管理總局注冊，才能進入市場。特醫(yī)食品不得與普通食品或藥品混放銷售，也禁止利用會議、講座、健康咨詢等方式對其進行虛假宣傳。多位受訪者認為，并沒有相關(guān)證據(jù)顯示，中國相關(guān)的診斷指南受到相關(guān)品牌方的影響。
近年來，國內(nèi)線上線下相關(guān)過敏的科普講座增多，這些講座往往是配方奶粉企業(yè)主辦或贊助，邀請公立、私立醫(yī)院知名的兒科醫(yī)生講解。劉光輝注意到，的確有一小部分醫(yī)生，因缺乏經(jīng)費支持或受其他原因影響，為一些特殊配方奶粉品牌站臺�！叭绻放品街皇怯媒�(jīng)費來買一些專家華麗的辭藻，推銷自己的產(chǎn)品，這種做法需要規(guī)范�！眲⒐廨x說。
“嬰幼兒領(lǐng)域大量研究，是通過嬰兒配方奶粉企業(yè)贊助進行的�！狈兜禄舴�?qū)Α吨袊侣勚芸氛f，大多數(shù)研究發(fā)表時，同行評審會發(fā)現(xiàn)或部分消除不必要的偏見。但并非所有合作都是良性的，不是所有醫(yī)生都能分清學術(shù)合作與為企業(yè)利益站臺間的分寸，這需要相關(guān)學會進行規(guī)范。
配方奶粉的過度營銷，也在潛移默化影響著家長的喂養(yǎng)決策。一位家長告訴《中國新聞周刊》，她有過敏史，在生育前查看了許多網(wǎng)上的信息，擔心自己的寶寶過敏，因此“寶寶出生后，第一口奶喝的就是適度水解蛋白奶粉”。
世衛(wèi)組織與聯(lián)合國兒童基金會2022年發(fā)布了《配方奶粉營銷如何影響我們嬰兒喂養(yǎng)的選擇》的報告，報告調(diào)研了中國、孟加拉國、英國等8個國家。報告提到，在中國、墨西哥、南非、英國和越南，配方奶粉的創(chuàng)新產(chǎn)品更專注于降低嬰幼兒的過敏狀態(tài)。配方奶粉企業(yè)也十分重視培養(yǎng)家長對這些奶粉的“需求”。該報告指出，中國的一些配方奶粉品牌營銷人員透露，配方奶粉企業(yè)會創(chuàng)建和參與“寶媽群”，收集家長信息、推薦產(chǎn)品、提供禮物，誘導女性購買企業(yè)的產(chǎn)品。
對于家長而言，最頭疼的問題依然是，當寶寶牛奶蛋白過敏時，到底該相信哪一種說法？在哈佛醫(yī)學院兒科高級教授約翰·范德霍夫看來，由于臨床經(jīng)驗的差異，醫(yī)生對牛奶蛋白過敏的診斷往往有不同的看法。但網(wǎng)絡(luò)信息難辨真假，醫(yī)生仍然是最好的信息來源。
曾永梅也希望自己是患兒家長看病的“最后一站”，給出一個科學的診療方案，但有時候她遇到一些病例，也會反問自己，“我的建議到底是不是真的科學？”她一般建議對方一周后復診，或者打印病例，留下這些家長的電話或者微信定期隨訪，逐漸積累對牛奶蛋白過敏的認識。相關(guān)研究表明，40%~50%的牛奶蛋白過敏患兒1歲時能脫敏，3歲時大部分的患兒完全康復。
劉光輝正考慮在國內(nèi)組建兒科過敏診治聯(lián)盟。他認為，中國對整個食物過敏的研究都遠遠不夠，經(jīng)費支持少，一線兒科醫(yī)生沒有精力做過敏的研究。他呼吁更多政府部門關(guān)注過敏的研究，兒科、消化科和變態(tài)反應科的臨床醫(yī)生也能共同合作，提升食物過敏指南的質(zhì)量，使醫(yī)生的診斷更加標準化。
(應受訪者要求文中王淇、許靜為化名)
《中國新聞周刊》2023年第30期
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