問(wèn)診寵物醫(yī)療
中國(guó)新聞周刊記者/彭丹妮
發(fā)于2022.11.28總第1070期《中國(guó)新聞周刊》雜志
“我厭倦了客戶每次帶寵物看病時(shí)，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢問(wèn)價(jià)的行為�！绷_可亮說(shuō)。他是一名在上海從業(yè)八年的寵物醫(yī)生。
為了幫助寵物主人們科普一些醫(yī)療常識(shí)，避免寵物就醫(yī)“雷區(qū)”，羅可亮在社交媒體上運(yùn)營(yíng)了一個(gè)賬號(hào)。他收到不少寵物主人的反饋，比如，貓?jiān)诔檠^(guò)程中，因?yàn)榫o張，可能會(huì)肝臟指標(biāo)升高，于是，有醫(yī)生給貓開(kāi)了1500元的護(hù)肝藥。他還透露，有些醫(yī)院，從寵物主人進(jìn)門(mén)開(kāi)始，就觀察其穿著、對(duì)寵物是否特別在意等，作為醫(yī)療行為判斷的依據(jù)。
從2013年至今，國(guó)內(nèi)寵物主數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，截至2020年，養(yǎng)寵人數(shù)已超6200萬(wàn)人。根據(jù)《2021年中國(guó)寵物行業(yè)白皮書(shū)》，中國(guó)寵物犬貓數(shù)量已達(dá)到1.1億只。2019年以來(lái)，寵物醫(yī)療成為僅次于寵物食品的第二大細(xì)分市場(chǎng)。
在國(guó)內(nèi)，寵物的疾病譜與治療需求，正逐漸拉大與其它大型動(dòng)物和禽畜動(dòng)物的區(qū)別，并與人更加接近。但與此同時(shí)，人類醫(yī)療中的問(wèn)題也開(kāi)始在寵物醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)，如看病貴、過(guò)度醫(yī)療、市場(chǎng)混亂等。
寵物醫(yī)生詹哲育畢業(yè)于臺(tái)灣大學(xué)，在上海最知名的兩家老牌寵物醫(yī)院先后工作了六年。在他看來(lái)，制約國(guó)內(nèi)寵物醫(yī)療發(fā)展的最大問(wèn)題在于法規(guī)。一方面，一些法規(guī)太過(guò)嚴(yán)格，比如，關(guān)于寵物藥品的規(guī)定，使得寵物藥品可及性受到影響；另一方面，諸如動(dòng)物福利的保護(hù)、寵物醫(yī)生的分級(jí)認(rèn)證、寵物醫(yī)療的規(guī)范等，反而沒(méi)有明確的規(guī)則，使得醫(yī)生無(wú)法遵守，才造成了所謂的亂象。
擴(kuò)張、內(nèi)卷與績(jī)效之下
今年8月，張晴帶貓去廣東佛山一家寵物醫(yī)院做絕育。她在某平臺(tái)看到，這里的絕育套餐很便宜，不超200元，并被明確告知沒(méi)有額外收費(fèi)。
去了醫(yī)院，醫(yī)生提出要做抗體檢測(cè)和生化指標(biāo)檢查，以免出現(xiàn)麻醉事故。檢查結(jié)果顯示，她的貓肝臟指標(biāo)有些高。醫(yī)生開(kāi)了14片藥，200多元，比電商平臺(tái)上價(jià)格高四倍左右，并叮囑她換好一點(diǎn)的貓糧，半個(gè)月后再來(lái)檢查。她合計(jì)花了600多元。
半個(gè)月后，張晴帶貓?jiān)俅稳z查，又花了200多元做生化檢查，雖然貓的肝臟指標(biāo)比之前更高，但是醫(yī)生這次卻話鋒一轉(zhuǎn)，表示可以做絕育，同時(shí)建議回去之后繼續(xù)換貓糧。之后，她換了一家大連鎖醫(yī)院給貓做絕育，只花了不到300元。
根據(jù)艾瑞咨詢公司在2021年12月的報(bào)告，國(guó)內(nèi)寵物診療中，消費(fèi)者面對(duì)的前三位痛點(diǎn)分別是：價(jià)格不透明(66.4%)、醫(yī)生專業(yè)資質(zhì)參差不齊(51.4%)和醫(yī)生資質(zhì)不透明(29.6%)。以北京市的寵物犬貓絕育術(shù)為例，在生活類平臺(tái)上搜索，可以發(fā)現(xiàn)犬貓絕育術(shù)定價(jià)從198元到3219元均有，收費(fèi)并無(wú)較為均等的標(biāo)準(zhǔn)。
一位權(quán)威的寵物醫(yī)生告訴《中國(guó)新聞周刊》，絕育手術(shù)之前做檢查是必要的。站在醫(yī)生的立場(chǎng)，不管主人怎么描述，也無(wú)法幫貓狗“代言”，而且，還有一些主人會(huì)隱瞞寵物病史。充分的檢查是為了保護(hù)動(dòng)物，也是為了避免出了事故之后責(zé)任全都?xì)w咎于醫(yī)生。現(xiàn)在大家喜歡養(yǎng)的品種貓犬，容易有一些先天性疾病，比如，貓的肥厚性心臟病等，如果不檢查，就看不出來(lái)異常。
一位寵物醫(yī)生說(shuō)，貓狗在體檢時(shí)的不配合，與小孩有一拼，且兩者都依賴家長(zhǎng)的描述能力。比如，有主人表示寵物有腸胃炎，是因?yàn)槌詨牧藮|西出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但是檢查之后卻發(fā)現(xiàn)是尿閉急性腎損傷。
但是，多位醫(yī)生及專家指出，在行業(yè)快速發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)加劇的背景之下，因?yàn)榧?lì)機(jī)制、獸醫(yī)培養(yǎng)水平參差不齊等原因，一些醫(yī)生的確有過(guò)度檢查的動(dòng)機(jī)。多位醫(yī)生感到，2018年~2019年，周邊寵物診所與寵物醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)開(kāi)始變得激烈。2019年，羅可亮從之前供職的上海一家連鎖醫(yī)院離職，自己開(kāi)始經(jīng)營(yíng)一家寵物診所。就在這一兩年間，周邊幾公里的范圍內(nèi)一下子多了10來(lái)家店。
1985年，中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)的前身北京農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了國(guó)內(nèi)第一個(gè)小動(dòng)物門(mén)診部，被視作中國(guó)寵物醫(yī)療行業(yè)的開(kāi)端。1993年，從北京農(nóng)大獸醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)、在養(yǎng)鹿場(chǎng)擔(dān)任獸醫(yī)的劉朗和農(nóng)大老師們一起開(kāi)辦了北京伴侶動(dòng)物醫(yī)院。之后幾年，像劉朗這樣的寵物醫(yī)生陸續(xù)創(chuàng)立了一些如今知名的寵物醫(yī)院品牌，如愛(ài)康動(dòng)物醫(yī)院、京西動(dòng)物醫(yī)院、芭比堂動(dòng)物醫(yī)院等。
2015年，上市公司瑞普生物投資入股瑞派寵物醫(yī)院，標(biāo)志著資本正式入局寵物醫(yī)療市場(chǎng)；這一年，瑞鵬寵物連鎖醫(yī)院獲得首輪融資，走上擴(kuò)張之路。2011年到2021年，中國(guó)寵物賽道共發(fā)生投融資358起，總披露金額超過(guò)110億元。
2018年，瑞鵬與高瓴資本達(dá)成戰(zhàn)略合作，次年，新瑞鵬集團(tuán)成立，結(jié)束此前瑞鵬、瑞派、高瓴“三足鼎立”的格局。如今，中國(guó)寵物醫(yī)療市場(chǎng)中，市占率前二的品牌為新瑞鵬和瑞派，前者有近2000家動(dòng)物醫(yī)院，后者接近500家。新瑞鵬目前已成為全世界第二大、亞洲最大的連鎖寵物醫(yī)院，劉朗任新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)副董事長(zhǎng)。
到2021年8月，國(guó)內(nèi)寵物醫(yī)院數(shù)量為2.3萬(wàn)家，非連鎖寵物診療機(jī)構(gòu)數(shù)量占比高達(dá) 84%。平安證券2021年9月發(fā)布的《寵物行業(yè)系列研究報(bào)告》顯示，在上海和紐約兩個(gè)國(guó)際大都市，紐約寵物數(shù)量是上海的2.5倍，但上海的寵物醫(yī)院數(shù)量卻是紐約的1.95倍。這使得很多寵物醫(yī)院屬于“無(wú)效供給”，市場(chǎng)價(jià)格處于較混亂的局面。
在上海一家知名的寵物醫(yī)院，郭森是技術(shù)部門(mén)專家，負(fù)責(zé)處理院內(nèi)或者其他醫(yī)院處理不好的、轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的疑難病例。他觀察到，一些業(yè)績(jī)導(dǎo)向的醫(yī)生，往往會(huì)把檢查單子開(kāi)得很全，然而自己能診治的疾病比較有限，才轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)他所在的部門(mén)，“用行話來(lái)說(shuō)，就是這個(gè)病例已經(jīng)被‘宰過(guò)’了”。
半年前，他接診的一只貓，因?yàn)槌霈F(xiàn)一次尿閉的情況，在上一家醫(yī)院被強(qiáng)烈要求做尿道口手術(shù)，手術(shù)造成貓的傷口感染嚴(yán)重，對(duì)方還建議給貓實(shí)施安樂(lè)死。郭森解釋說(shuō)，一般只是出現(xiàn)一次尿閉是貓很常見(jiàn)的情況，通過(guò)消炎處理以及換處方糧，90%的動(dòng)物都能得到改善。最后，他的團(tuán)隊(duì)通過(guò)多次討論和研讀最新論文，才重新為這只貓開(kāi)展了手術(shù)，挽救了它的生命。
郭森是臺(tái)灣人，對(duì)上海、港澳臺(tái)地區(qū)寵物醫(yī)療領(lǐng)域都比較了解。他告訴《中國(guó)新聞周刊》，上海寵物醫(yī)院一個(gè)比較大的特點(diǎn)，就是大多會(huì)有業(yè)績(jī)考核的要求，尤其是一些追求擴(kuò)張的醫(yī)院。
羅可亮因?yàn)楦械絻r(jià)值觀的沖突，不到一年就從供職的連鎖醫(yī)院離職。“醫(yī)院很強(qiáng)調(diào)客單價(jià)，每個(gè)月底甚至?xí)䦟⒚總�(gè)醫(yī)生的業(yè)績(jī)排名，業(yè)績(jī)會(huì)跟收入直接掛鉤。總之，以各種方法去刺激你去提高客單價(jià)�！�
在寵物醫(yī)療行業(yè)，一種較為普遍的薪酬模式，是底薪+提成�！吨袊�(guó)新聞周刊》咨詢一家連鎖寵物品牌的醫(yī)療店加盟信息，對(duì)方提到，根據(jù)城市差異，醫(yī)生底薪從4000元~8000元不等，一些教授級(jí)別的底薪或能達(dá)到1萬(wàn)多；提成方面，如果是手術(shù)收入，會(huì)給醫(yī)生8%~15%，售賣一些營(yíng)養(yǎng)品、保健品、食療藥品之類的，提成是2%~3%。
無(wú)論中國(guó)還是美國(guó)，資本掀起的擴(kuò)張潮都帶來(lái)了績(jī)效導(dǎo)向的新工作文化。美國(guó)獨(dú)立媒體《DAME》今年10月份的一篇深度報(bào)道中寫(xiě)道，因?yàn)楂F醫(yī)教育成本高昂、新冠疫情等原因，美國(guó)現(xiàn)在也面臨獸醫(yī)匱乏。
該雜志寫(xiě)道，在美國(guó)，私募投資公司近幾年一直在收購(gòu)數(shù)千家獸醫(yī)的小型寵物醫(yī)院，被收購(gòu)的醫(yī)院現(xiàn)已占有相當(dāng)大的市場(chǎng)份額，且還在不斷增長(zhǎng)。這些醫(yī)院通常比獨(dú)立診所和公益基金會(huì)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)提供更高的薪水，但規(guī)定了醫(yī)生每小時(shí)要看規(guī)定數(shù)量的病人，還要推銷利潤(rùn)豐厚的“額外服務(wù)”，比如特殊食品和補(bǔ)品。
何曉倩是一家頂尖投資機(jī)構(gòu)的投資人，參與過(guò)寵物醫(yī)療的投資，熟悉國(guó)內(nèi)外寵物醫(yī)療行業(yè)，也是有著5只貓的寵物主人。她告訴《中國(guó)新聞周刊》，資本進(jìn)入意味著要有更多的業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)和利潤(rùn)回報(bào)，繼而購(gòu)買設(shè)備和雇傭好的醫(yī)生，幫助醫(yī)院“造血”，當(dāng)然相應(yīng)會(huì)帶來(lái)經(jīng)營(yíng)壓力。這種情況下，如何不讓業(yè)績(jī)壓力扭曲了診療，是企業(yè)管理者應(yīng)該考慮的。
劉朗坦言，當(dāng)資本進(jìn)入之后，醫(yī)院管理者應(yīng)該要在資本的“趨利”與科學(xué)管理之間尋找平衡。在新瑞鵬，會(huì)有專門(mén)的內(nèi)控部門(mén)，統(tǒng)計(jì)和分析一家醫(yī)院B超、生化、血常規(guī)等檢查指標(biāo)所占的收入，如果數(shù)據(jù)過(guò)高或者過(guò)低，都可能意味著背后有異常。
寵物藥品的短缺
大約從2021年初開(kāi)始，在養(yǎng)貓人群不斷激增的背景下，因疫情影響供貨能力、銷售終端囤貨搶購(gòu)等原因，國(guó)內(nèi)“妙三多”疫苗出現(xiàn)緊缺�！懊钊唷笔且环N可以幫助貓預(yù)防貓瘟、貓杯狀病毒、貓鼻支三種傳染疾病的貓三聯(lián)疫苗，由美國(guó)碩騰公司生產(chǎn)。在國(guó)內(nèi)，獲農(nóng)業(yè)農(nóng)村部批準(zhǔn)上市的同類型產(chǎn)品只有“妙三多”，該疫苗于2010年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，幾乎所有養(yǎng)貓的家庭，都依賴該疫苗來(lái)為貓免疫。
今年4月，碩騰公司在接受媒體采訪時(shí)表示，新冠疫情以來(lái)，不僅美國(guó)工廠生產(chǎn)能力受到一定影響，運(yùn)力緊張、航班延誤也時(shí)有發(fā)生，加劇了貨物緊缺。為解決市場(chǎng)供應(yīng)問(wèn)題，該公司正全力加速“妙三多”疫苗的國(guó)產(chǎn)化，但預(yù)計(jì)最快也要2023年才能上市。因?yàn)槿必�，�?jù)《南方周末》今年5月報(bào)道，2021年下半年業(yè)內(nèi)曾出現(xiàn)回收疫苗空瓶，偽造假疫苗等現(xiàn)象。
2020年的公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，全球產(chǎn)量最大的寵物藥是抗寄生蟲(chóng)藥物，占寵物藥品產(chǎn)量的27.5%；其次是生物制品，包括疫苗等，占比22.6%；抗感染藥品占17%，其他寵物藥品占比32.9%。碩騰是全球最大的動(dòng)物保健企業(yè)，其前身是輝瑞旗下動(dòng)物保健部門(mén)，2012年獨(dú)立、更名。2020年，寵物類產(chǎn)品在碩騰的總營(yíng)收中占比為54%。
在國(guó)內(nèi)，寵物醫(yī)療市場(chǎng)過(guò)去普遍被認(rèn)為太小，企業(yè)沒(méi)有意愿投入研發(fā)，也因?yàn)橥瑯釉颍恍﹪?guó)外藥品沒(méi)有動(dòng)力進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。根據(jù)中信建投證券2021年末發(fā)布的《寵物醫(yī)療行業(yè)深度報(bào)告》，以2019年數(shù)據(jù)來(lái)看，碩騰、拜耳等進(jìn)口供應(yīng)商占國(guó)內(nèi)寵物藥品市場(chǎng)份額約70%，國(guó)內(nèi)上游供應(yīng)商研發(fā)能力較弱，而且，主要面向經(jīng)濟(jì)型動(dòng)物，制約國(guó)內(nèi)寵物醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
劉朗也是中國(guó)畜牧業(yè)協(xié)會(huì)寵物產(chǎn)業(yè)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，他對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，整個(gè)中國(guó)畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)體量比較大，盡管獸藥利潤(rùn)不高，但是量大彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。中國(guó)獸藥企業(yè)有幾千家，單純做寵物藥的企業(yè)沒(méi)幾家。據(jù)中國(guó)獸藥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2019年，中國(guó)1600多家獸藥生產(chǎn)企業(yè)共完成552.88億元的獸藥生產(chǎn)總值，但其中寵物藥品占比卻僅為2%。
曹云鵬是河北一家大型獸藥企業(yè)員工，2016年加入該公司新成立的動(dòng)保部門(mén)，進(jìn)入到寵物藥品的研發(fā)行業(yè)�！爱a(chǎn)量上不去的話，藥廠真的很難辦�！彼f(shuō)，其所在公司某一款滴眼藥，第一批的時(shí)候，公司才生產(chǎn)了幾十箱，所有員工和生產(chǎn)線開(kāi)動(dòng)起來(lái)只為這點(diǎn)產(chǎn)量，肯定是賠錢(qián)的；相比之下，人用藥的滴眼液生產(chǎn)線一批要生產(chǎn)幾萬(wàn)箱。
2007年，他記得當(dāng)時(shí)給自己的寵物荷蘭豬和兔子治療球蟲(chóng)時(shí)，只能買到給大型動(dòng)物用的球蟲(chóng)藥，因?yàn)閯┝肯嗖钐蠛茈y配藥。如用在大型動(dòng)物身上，需要用0.05毫升的藥品兌1升的水。換成兔子的用量，相當(dāng)于是給2萬(wàn)只兔子準(zhǔn)備的。因?yàn)榧依镏火B(yǎng)一只兔子，他兌了一大盆水然后抽幾毫升去喂兔子。
曹云鵬說(shuō)，相比10多年前，如今這種局面已經(jīng)大為改觀。以他所在的公司為例，這幾年間已經(jīng)有了接近20種寵物藥品獲得或即將獲得產(chǎn)品批號(hào)。但國(guó)內(nèi)寵物藥品的市場(chǎng)才剛剛興起，國(guó)內(nèi)藥品和設(shè)備的可及性和國(guó)外差距還很大。
中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院教授、中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)小動(dòng)物醫(yī)學(xué)分會(huì)理事長(zhǎng)林德貴分析說(shuō)，寵物已成為家庭成員，它們會(huì)與人相伴10~20年。因此，與禽畜動(dòng)物保健重點(diǎn)在預(yù)防傳染病、寄生蟲(chóng)等方面不同，隨著寵物“老齡化”，它們的診療重點(diǎn)是心臟病、腫瘤、腎衰、肝病、眼病等慢性病。按照疾病部位或作用部位，寵物藥也有相應(yīng)品類。
但有醫(yī)生今年接受采訪時(shí)表示，寵物醫(yī)生對(duì)動(dòng)物實(shí)施醫(yī)療救治時(shí)，常常面臨的局面是：無(wú)法確診+無(wú)藥、可以確診+無(wú)藥、可以確診+非正規(guī)途徑藥、可以確診+不敢用藥。這客觀上使得醫(yī)生容易陷入一種倫理困境。一位醫(yī)生指出，“很多時(shí)候我們也想去治，也知道用什么藥，國(guó)外都是這么用的，成功率也很高，但國(guó)內(nèi)沒(méi)有藥，我們要不要用人用藥？要不要承擔(dān)這一風(fēng)險(xiǎn)？”
芭比堂國(guó)際動(dòng)物醫(yī)療中心是北京一家知名的大型寵物醫(yī)院，相當(dāng)于人醫(yī)的大三甲醫(yī)院。貓科專家毛軍福對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，現(xiàn)在寵物的腫瘤疾病用藥非常有限；他更擅長(zhǎng)的貓內(nèi)科等領(lǐng)域，諸如寵物專用的血液病用藥也沒(méi)有。隨著疾病復(fù)雜化及人們對(duì)寵物治療的期待越來(lái)越高，用藥的現(xiàn)狀對(duì)治療限制會(huì)越來(lái)越多。
“這個(gè)階段寵物醫(yī)生特別不好做�！绷值沦F指出，如果一個(gè)寵物主人進(jìn)來(lái)看病，因?yàn)闆](méi)有合規(guī)可用的藥品，醫(yī)院如果直接說(shuō)沒(méi)藥治不了，寵物主人會(huì)覺(jué)得醫(yī)院不專業(yè)，對(duì)醫(yī)院的品牌不利，甚至可能會(huì)引起沖突。
2004年，原農(nóng)業(yè)部頒布的《獸藥管理?xiàng)l例》就提出，人用藥不得用于動(dòng)物。但是，因?yàn)闆](méi)有寵物用藥，當(dāng)時(shí)北京市農(nóng)業(yè)局就做出嘗試，可以在一些人藥包裝上蓋一個(gè)“獸用”戳，很多年里，都是采用這種折中的方案。但是，從2014年開(kāi)始，新修訂的《獸藥管理?xiàng)l例》就開(kāi)始比較嚴(yán)格，基層執(zhí)法部門(mén)也參與到監(jiān)督中來(lái)，醫(yī)生們就不敢再違規(guī)使用。
“人用藥不得用于獸用”這個(gè)規(guī)定的考量，劉朗說(shuō)，很大程度上是因?yàn)閾?dān)心人用藥的濫用導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)動(dòng)物出現(xiàn)藥物殘留的問(wèn)題，從而影響食品安全，另一方面，也擔(dān)心抗生素濫用之后的耐藥問(wèn)題。不過(guò)，寵物的用藥規(guī)定應(yīng)該與這些大型經(jīng)濟(jì)動(dòng)物區(qū)分開(kāi)來(lái)，“有的時(shí)候，我們的法規(guī)因?yàn)闇�，帶�?lái)了一系列的問(wèn)題”。
相比之下，國(guó)外規(guī)定更寬松一些。比如，在美國(guó)，經(jīng)過(guò)獸醫(yī)的專業(yè)判斷和簽字后，如果某一種藥品獸用方面未批準(zhǔn)，人類已經(jīng)有批準(zhǔn)使用的藥品，則可以使用到寵物治療當(dāng)中。
在藥品使用受限與市場(chǎng)需求無(wú)法滿足間，寵物用藥的造假、黑市流通也隨之而來(lái)。毛軍福指出，這也就不難理解在缺藥情況下，為何寵物的保健用品市場(chǎng)會(huì)有如此多名目繁多的種類。比如說(shuō)，血液病用藥的缺失，就導(dǎo)致市場(chǎng)各類宣稱具有補(bǔ)血功能的保健品推出。
“441”的故事，可以看出缺藥的影響。“441”是一種國(guó)內(nèi)外均未獲批卻被用來(lái)治療被認(rèn)為是貓絕癥——貓傳腹的藥物。它實(shí)際上是抗感染領(lǐng)域的跨國(guó)藥企吉利德一款未上市的抗病毒藥物“GS一441524”，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示，它對(duì)貓傳腹有良好的療效及安全性。
“441”的化學(xué)式早已公開(kāi)，并無(wú)太多仿制難度。近年來(lái)，隨著需求增加，市面上能買到的“441”五花八門(mén)，多為國(guó)內(nèi)小生產(chǎn)作坊生產(chǎn)，甚至還有化學(xué)相關(guān)專業(yè)的寵物主選擇自己在實(shí)驗(yàn)室中合成。國(guó)內(nèi)市面上有多個(gè)“441”品牌在私下交易。很多自媒體平臺(tái)也在傳授如何自行給貓注射該藥品的方法。
寵物醫(yī)院真的“黑心”嗎？
“我發(fā)現(xiàn)好像各種寵物醫(yī)院都是上來(lái)就給寵物做一通檢查，然后把動(dòng)物的問(wèn)題說(shuō)得特別嚴(yán)重，然后騙你去買醫(yī)院的貓糧和藥，騙你錢(qián)，而且他們進(jìn)貨價(jià)肯定沒(méi)那么高�！睆埱缦颉吨袊�(guó)新聞周刊》表達(dá)了她的看法。這種觀點(diǎn)，代表了一種橫亙?cè)诙鄶?shù)寵物主人心間的迷思：寵物醫(yī)院，似乎特別“黑心”。
在某社交媒體“寵物醫(yī)院為什么那么貴？”這一問(wèn)題下，回答者們多為獸醫(yī)，講述的是他們作為從業(yè)者看到的另一面。當(dāng)人們?cè)谥肛?zé)寵物醫(yī)院太過(guò)“黑心”的同時(shí)，應(yīng)該看到，與公立醫(yī)院得到國(guó)家投資和財(cái)政撥款不一樣，寵物醫(yī)療遵循的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的邏輯。
“周圍的朋友問(wèn)到我的職業(yè)，我說(shuō)做寵物醫(yī)療的，他們第一反應(yīng)都覺(jué)得很賺錢(qián)。在我看來(lái)這只是人們的一種想象�！眲⒗收f(shuō)，實(shí)際上，因?yàn)橐患液弦?guī)的寵物醫(yī)院，如果能夠做到15%的凈利潤(rùn)就已經(jīng)非常不容易，大多數(shù)醫(yī)院也只有10%。
2019年5月，東西部小動(dòng)物臨床獸醫(yī)師大會(huì)發(fā)布了中國(guó)寵物診療領(lǐng)域首份公開(kāi)報(bào)告。這份報(bào)告對(duì)全國(guó)千家寵物醫(yī)院調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，有14.2%的寵物醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，42.9%的寵物醫(yī)院利潤(rùn)率在10% ~30%之間。國(guó)內(nèi)有近60%的寵物醫(yī)院，日均接診量不到10個(gè)。中信建投證券研報(bào)指出，目前，約75%的寵物醫(yī)院月?tīng)I(yíng)業(yè)額在20萬(wàn)元以下，整體行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局較為分散。
劉朗所在的美聯(lián)眾合動(dòng)物醫(yī)院是新瑞鵬旗下一家大型寵物醫(yī)院。現(xiàn)在醫(yī)院流水一個(gè)月能有300多萬(wàn)元，但目前也僅是微利。該醫(yī)院建設(shè)投資3000萬(wàn)元，且聘用的很多都是國(guó)內(nèi)知名的醫(yī)生，尤其是�？漆t(yī)生，這樣的人才很難找到，人員成本也很高。
檢查設(shè)備投資高、使用率低，是行業(yè)的一大痛點(diǎn)，也是造成人們認(rèn)為寵物治療費(fèi)用高的重要原因之一。目前，國(guó)內(nèi)寵物醫(yī)療行業(yè)共計(jì)有超過(guò)120臺(tái)核磁與CT，其中80臺(tái)都在新瑞鵬集團(tuán)，占比2/3。新瑞鵬旗下一些中心醫(yī)院配置的影像設(shè)備C型臂，購(gòu)買價(jià)格200萬(wàn)元。但在實(shí)際使用當(dāng)中，一臺(tái)設(shè)備一個(gè)月只能帶來(lái)3000元左右的收入。
劉朗說(shuō)，其所在醫(yī)院一個(gè)月大概只做30個(gè)CT項(xiàng)目，平均一天一例，設(shè)備需要600萬(wàn)~700萬(wàn)元，一年維修費(fèi)用大概10多萬(wàn)元。加上所需的人力成本，現(xiàn)在開(kāi)展CT檢查收費(fèi)雖然比人看病所需費(fèi)用高出5倍~6倍，達(dá)1500元左右，但也不一定能及時(shí)收回成本。
劉朗舉例稱，像寵物的剖腹產(chǎn)，一般醫(yī)院也就收費(fèi)兩三千；一些小醫(yī)院在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，為了攬生意，可能幾百元都愿意做。但實(shí)際上這種收費(fèi)，與醫(yī)生付出的繼續(xù)教育與培訓(xùn)成本、醫(yī)院設(shè)備投資等是不匹配的。他表示，“有時(shí)候獸醫(yī)‘卷起來(lái)’就麻煩了，寧可累死自己，也不便宜同行�！�
曹云鵬對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，人們感到藥品收費(fèi)高，既有行業(yè)不規(guī)范的部分，也有符合常理的部分。
被稱為“華北藥都”的河北石家莊，是國(guó)內(nèi)原料藥的重要集散地。曹云鵬所在公司為動(dòng)物藥品購(gòu)買的原料藥與人用原料藥其實(shí)沒(méi)有差別，但因?yàn)榱窟h(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者，所以無(wú)法按批發(fā)價(jià)，而是走零售價(jià)；在包裝成本上，與大罐、大瓶裝的畜牧動(dòng)物用藥不同，寵物用藥的包裝也與人用藥接軌，更加精細(xì)、美觀，但還是因?yàn)橘?gòu)買的量少，二者價(jià)格可能差10~20倍。
目前，無(wú)論進(jìn)口還是國(guó)內(nèi)的寵物藥品，只有企業(yè)給出的最低指導(dǎo)價(jià)，沒(méi)有限定最高指導(dǎo)價(jià)。在與寵物醫(yī)院打交道的過(guò)程中，曹云鵬也的確感到，一些比較“黑”的醫(yī)院，價(jià)格也是高到超出他的想象力。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)銷售在瘋狂打價(jià)格戰(zhàn)的時(shí)候，因?yàn)榻?jīng)營(yíng)成本和品牌效應(yīng)，品牌越知名的醫(yī)院可能藥品售價(jià)越高。據(jù)媒體報(bào)道，有醫(yī)院銷售的藥水成本9元，售價(jià)130元，且藥品上面沒(méi)有廠家、廠址、許可證、生產(chǎn)日期等信息。
在林德貴看來(lái)，寵物主人抱怨看病貴、看病亂與醫(yī)生抱怨工作累、收入不高、醫(yī)院不賺錢(qián)，兩方都是有道理。根本上來(lái)說(shuō)，這是中國(guó)寵物醫(yī)療發(fā)展、成熟過(guò)程當(dāng)中必須經(jīng)歷的階段。
林德貴分析說(shuō)，一方面，寵物主要自費(fèi)承擔(dān)高價(jià)；另一方面，寵物醫(yī)院作為完全私立的市場(chǎng)主體，通常開(kāi)在商業(yè)繁華地段，承擔(dān)高昂的租金、人員成本，周邊也有寵物店、電商平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)存在過(guò)度醫(yī)療行為。
溝通在寵物相關(guān)的收費(fèi)爭(zhēng)議問(wèn)題上非常重要。即便是在寵物醫(yī)療更類似歐美市場(chǎng)的香港地區(qū)，香港消費(fèi)者委員會(huì)10月17日披露，今年前九個(gè)月共接獲28宗有關(guān)獸醫(yī)服務(wù)的投訴，是去年同期的兩倍。
香港消費(fèi)者委員會(huì)總干事黃鳳嫻表示，隱性費(fèi)用是引發(fā)糾紛的主要原因，寵物主經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，獸醫(yī)服務(wù)的最終賬單中包含了他們?cè)谥暗膬r(jià)格討論中沒(méi)提及的項(xiàng)目。她表示，“當(dāng)寵物主人帶著他們的寵物去醫(yī)院或診所時(shí)，他們常常感到焦慮，但隱藏的費(fèi)用卻未被清楚溝通過(guò)�！�
如何“聰明就醫(yī)”方面，羅可亮總結(jié)，首先，應(yīng)該學(xué)會(huì)更加細(xì)致地與醫(yī)生溝通寵物病情、經(jīng)歷的環(huán)境變化，以及各項(xiàng)操作、化驗(yàn)的費(fèi)用和必要性。他建議，不要因?yàn)檠b修挑選醫(yī)院，而是挑選醫(yī)生。
支付能力制約寵物醫(yī)療
劉朗談到，一些手術(shù)費(fèi)用，其實(shí)并沒(méi)有很貴，但是人們?cè)诿鎸?duì)寵物時(shí)，所愿意支付的心理價(jià)位是比較低的。
今年8月，碩騰公司首席財(cái)務(wù)官在一場(chǎng)直播中表示，在美國(guó)，與疫情前相比，盡管經(jīng)濟(jì)環(huán)境存在更廣泛的不確定性，但寵物消費(fèi)和寵物健康的優(yōu)先次序仍然非常強(qiáng)烈，該行業(yè)的基本面依然強(qiáng)勁。有參加調(diào)查的寵物主人表示，他們現(xiàn)在在寵物身上的花費(fèi)，比新冠暴發(fā)前更多。
摩根士丹利2021年4月發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)寵物行業(yè)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)，當(dāng)實(shí)際個(gè)人可支配收入下降時(shí)，消費(fèi)者整體上越來(lái)越不愿意削減寵物支出。該機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，每只寵物的平均年度家庭支出可能會(huì)從2020年的980美元增長(zhǎng)到2025年的1292美元，并進(jìn)一步擴(kuò)大到2030年的1909美元。
該機(jī)構(gòu)援引的一項(xiàng)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66%的美國(guó)家庭至少養(yǎng)有一只寵物，平均為1.7只。更值得注意的是，69%的受訪者“非常同意”他們的寵物是家庭的重要成員，37%的人愿意負(fù)債承擔(dān)寵物的醫(yī)療費(fèi)用。
根據(jù)中國(guó)畜牧業(yè)協(xié)會(huì)寵物產(chǎn)業(yè)分會(huì)指導(dǎo)的《2021年中國(guó)寵物行業(yè)白皮書(shū)》，2021年，整個(gè)城鎮(zhèn)犬貓市場(chǎng)的規(guī)模達(dá)到2490億元，同比增長(zhǎng)20.6%。單只犬的年消費(fèi)是2634元，單只貓的年消費(fèi)是1826元。其中用于醫(yī)療的支出大約占總支出的29%，也就是說(shuō)，國(guó)內(nèi)與美國(guó)在寵物醫(yī)療方面的支出依然有較大差距。
人們?cè)趯櫸锷砩系南M(fèi)能力和意愿，與寵物醫(yī)療發(fā)展有著非常重要的關(guān)系。毛軍福指出，當(dāng)意愿降低、經(jīng)濟(jì)受限、寵主遇到疑難的病情就不再救治時(shí)，寵物疾病的高精尖研究，其實(shí)受到了很大限制。
投資人何曉倩估算，美國(guó)養(yǎng)貓養(yǎng)狗家庭的占比約是中國(guó)的3倍，而醫(yī)療支付意愿是中國(guó)的4倍，兩者相差12倍。因此，美國(guó)更能夠支撐一個(gè)穩(wěn)定的寵物醫(yī)療市場(chǎng)。目前，中國(guó)寵物家庭滲透率只有22.8%。
畢業(yè)于臺(tái)灣大學(xué)的寵物醫(yī)生詹哲育在臺(tái)灣、上海都工作過(guò)，也了解香港的情況。他做了個(gè)對(duì)比，在臺(tái)灣，寵物沒(méi)有醫(yī)保，但人的醫(yī)保不限制額度，看病很便宜，習(xí)慣了低價(jià)就醫(yī)的人們?cè)趯櫸镏委熒喜辉敢舛嗷ㄥX(qián)。這使得臺(tái)灣寵物醫(yī)療的費(fèi)用在亞洲都屬于最低的地區(qū)之一，寵物醫(yī)療難以發(fā)展起來(lái)，醫(yī)生也出現(xiàn)了流失。而在香港，整個(gè)寵物行業(yè)收費(fèi)在亞洲偏上，醫(yī)院能夠順利運(yùn)轉(zhuǎn)，也就不大會(huì)出現(xiàn)賣高價(jià)藥、過(guò)度檢查等情況。
因?yàn)槌杀靖撸绹?guó)的動(dòng)物醫(yī)院也并不怎么賺錢(qián)。林德貴教授告訴《中國(guó)新聞周刊》，但是獸醫(yī)師教育水平都很高、設(shè)備也齊全，寵物見(jiàn)醫(yī)生都要收50美元或者更高的掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)比較平穩(wěn)。另一方面，因?yàn)殚T(mén)診需要提前預(yù)約，醫(yī)生們一天工作量比較穩(wěn)定，所以醫(yī)生過(guò)得輕松一點(diǎn)。
在毛軍�？磥�(lái)，寵物醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中最大的痛點(diǎn)，就在于一方面人們對(duì)寵物治療有過(guò)高的期待，低估了醫(yī)療的復(fù)雜性和不確定性；另一方面，受限于支付能力、器械藥品研發(fā)不足、診療法規(guī)限制等現(xiàn)實(shí)，寵物醫(yī)療的發(fā)展與人類醫(yī)療差距依然很大，二者間落差讓寵物醫(yī)生很難找到平衡。
國(guó)內(nèi)寵物醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)有可能發(fā)展起來(lái)嗎？多位受訪資深從業(yè)者認(rèn)為很難。醫(yī)保系統(tǒng)建立的基礎(chǔ)是健康的人提前交保險(xiǎn)費(fèi)，形成了一個(gè)資金盤(pán)子，為不健康的未來(lái)籌謀。然而，毛軍福指出，現(xiàn)階段較少有人在寵物健康的時(shí)候愿意每個(gè)月定期交一筆寵物醫(yī)保，投保比例相對(duì)較低。
中信建投證券報(bào)告指出，國(guó)內(nèi)寵物保險(xiǎn)市場(chǎng)滲透率不足1%，寵物主自費(fèi)形式仍占主導(dǎo)。事實(shí)上，瑞典是全球?qū)櫸锉ｋU(xiǎn)的先鋒，120年前就建立了寵物保險(xiǎn)公司Agria，而且寵物保險(xiǎn)的理念被瑞典社會(huì)廣為接受，目前，其寵物健康保險(xiǎn)的滲透率已經(jīng)超過(guò)40%。
根據(jù)北美寵物健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2020年美國(guó)寵物健康保險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模已超10億美元，同比增長(zhǎng)27.5%，且未來(lái)幾年有望繼續(xù)以每年兩位數(shù)的速度增長(zhǎng)。億歐智庫(kù)2021年1月份的行研報(bào)告指出，美國(guó)寵物保險(xiǎn)滲透率不高，但是，已經(jīng)出現(xiàn)相對(duì)成熟的產(chǎn)品及服務(wù)。其提供的是類似于人類的健康保險(xiǎn)，根據(jù)寵物的種類、品種、性別、年齡等不同，寵物主可以選擇不同的承保范圍和保費(fèi)支出。
國(guó)內(nèi)寵物醫(yī)保沒(méi)有發(fā)展起來(lái)，何曉倩指出，本質(zhì)原因還是市場(chǎng)不夠大，支付意愿遠(yuǎn)不及歐美。很多人一時(shí)興起養(yǎng)寵物，其實(shí)不愿花錢(qián)給寵物治病，另一方面，這需要制定一整套法定框架。林德貴分析說(shuō)，因?yàn)閷櫸镝t(yī)療市場(chǎng)還沒(méi)發(fā)展到比較成熟階段，所以保險(xiǎn)收費(fèi)、賠付等標(biāo)準(zhǔn)難以制定，付費(fèi)金額高，寵物主不愿意；金額過(guò)低，保險(xiǎn)公司又沒(méi)利潤(rùn)。
大浪淘沙
2019年之后，隨著資本進(jìn)入，國(guó)內(nèi)寵物藥品、疫苗、診斷的研發(fā)也加快了步伐。2021年開(kāi)始，包括瑞普生物、麗珠集團(tuán)、回盛生物等多家上市公司公開(kāi)表示有寵物藥以及寵物疫苗相關(guān)的布局計(jì)劃。
今年2月9日，廣西愛(ài)寵生物科技公司發(fā)布消息稱，該公司參與合作研發(fā)的貓三聯(lián)滅活疫苗，已獲得農(nóng)業(yè)農(nóng)村部的臨床試驗(yàn)申請(qǐng)批準(zhǔn)，有望成為國(guó)內(nèi)首家上市的貓三聯(lián)產(chǎn)品，規(guī)劃年產(chǎn)能3000萬(wàn)支。普萊柯生物公司也在2020年年報(bào)中通告，其年內(nèi)已著手組建寵物產(chǎn)品事業(yè)部，犬二聯(lián)疫苗已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，犬四聯(lián)、貓三聯(lián)項(xiàng)目在推進(jìn)中。
今年5月，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部便發(fā)布文件，優(yōu)化、簡(jiǎn)化了獸用生物制品臨床試驗(yàn)審批資料要求，并充分考慮寵物預(yù)防、治療用生物制品的特殊性，并給予特別規(guī)定。比如，將寵物治療用生物制品臨床試驗(yàn)寵物數(shù)量，由不少于200只調(diào)整為不少于50只。
林德貴主持了一些寵物藥品的新藥臨床試驗(yàn)，而且，他也是農(nóng)業(yè)農(nóng)村部獸藥評(píng)審中心的化藥評(píng)審專家。他指出，隨著中國(guó)寵物醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模日漸擴(kuò)大，制藥企業(yè)越來(lái)越有市場(chǎng)利潤(rùn)來(lái)支撐研發(fā)。另一方面，隨著人用藥品市場(chǎng)集中帶量采購(gòu)的深入，藥品利潤(rùn)率在下降，一些藥企開(kāi)始有動(dòng)力將其研發(fā)力量、專利等轉(zhuǎn)向?qū)櫸镉盟幨袌?chǎng)。兩三年之后，基本上能滿足國(guó)內(nèi)80%的寵物用藥需求。
2020年10月，國(guó)內(nèi)器械領(lǐng)域的龍頭企業(yè)邁瑞醫(yī)療斥資2億元成立深圳邁瑞動(dòng)物醫(yī)療公司。同期，萬(wàn)孚生物旗下萬(wàn)德康公司與拉索生物達(dá)成戰(zhàn)略合作，共同推進(jìn)POCT(現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)設(shè)備)與基因檢測(cè)在寵物診斷中的應(yīng)用，包括動(dòng)物免疫熒光平臺(tái) 、動(dòng)物即時(shí)凝血平臺(tái)等。
今年9月，中科院動(dòng)物所、清華大學(xué)、中國(guó)農(nóng)大等頂尖科研機(jī)構(gòu)科學(xué)家領(lǐng)銜成立的覓投克生物，宣布獲得千萬(wàn)元天使輪融資。公司主要研發(fā)寵物貓、犬的老年病治療藥物，包括針對(duì)肌肉萎縮、炎癥性腸炎、骨關(guān)節(jié)炎等適應(yīng)癥的間充質(zhì)干細(xì)胞藥物。
從預(yù)防保健、臨床治療到康復(fù)，中國(guó)依然有很長(zhǎng)的路要走。林德貴舉了個(gè)例子，在瑞典，為了保護(hù)狗的精神健康，政府規(guī)定狗在家不能單獨(dú)超過(guò)6個(gè)小時(shí)，因此主要是老年人在養(yǎng)狗，“這是高層次的養(yǎng)狗”。而在康復(fù)環(huán)節(jié)，其實(shí)寵物狗住院時(shí)，也不能像現(xiàn)在這樣“臥床”，也應(yīng)該有人陪狗聊天。多位受訪行業(yè)人士表示，中國(guó)還處在養(yǎng)寵物潮興起的早期，在動(dòng)物福利的意識(shí)和立法方面，都沒(méi)有跟上，因?yàn)閷櫸锷《鴮⒅z棄的大有人在。
資本大舉進(jìn)入以后，在多位從業(yè)者看來(lái)，其實(shí)快速地推動(dòng)了行業(yè)發(fā)展。與此同時(shí)，行業(yè)也加劇整合。未來(lái)，大型醫(yī)院與小型診所、社區(qū)醫(yī)院之間的差距將會(huì)更加拉大，后者的生存空間將日益被壓縮。
當(dāng)行業(yè)洗牌之后，長(zhǎng)期來(lái)看，林德貴表示，社區(qū)店未來(lái)的價(jià)值應(yīng)該是發(fā)展寵物保健與預(yù)防，延長(zhǎng)寵物健康期，比如，體檢業(yè)務(wù)。
在林德貴看來(lái)，競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的大浪淘沙，肯定能推動(dòng)行業(yè)進(jìn)步。中信建投證券報(bào)告指出，大規(guī)模連鎖寵物醫(yī)院在原料采購(gòu)、產(chǎn)品及服務(wù)質(zhì)量的把控能力方面都更有優(yōu)勢(shì)。參考發(fā)達(dá)國(guó)家寵物醫(yī)療行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，未來(lái)連鎖有望成為國(guó)內(nèi)寵物醫(yī)院主要發(fā)展模式，預(yù)計(jì)未來(lái)5年，中國(guó)連鎖寵物醫(yī)院占比將超過(guò)20%，行業(yè)集中度仍有進(jìn)一步提升的潛力。
林德貴相信，隨著社會(huì)更加發(fā)展，今天行業(yè)的混亂、惡性競(jìng)爭(zhēng)、監(jiān)管不足等問(wèn)題都能夠逐漸得到好轉(zhuǎn)。比如，當(dāng)小動(dòng)物醫(yī)學(xué)發(fā)展更加完善，未來(lái)也會(huì)像人的醫(yī)院那樣，給醫(yī)院定級(jí)，給醫(yī)生評(píng)不同的職稱，規(guī)定一些特定的疾病只能在特定級(jí)別的醫(yī)院就診等。他說(shuō)：“現(xiàn)在的情況就是‘唰’地一下，國(guó)內(nèi)的寵物數(shù)量超過(guò)了一億，行業(yè)不得不倉(cāng)皇應(yīng)對(duì)，但是獸醫(yī)的進(jìn)步需要時(shí)間、需要資金投入，這種局面只能以時(shí)間來(lái)填平�！�
(應(yīng)受訪者要求，文中張晴、羅可亮、郭森、曹云鵬均為化名。)
《中國(guó)新聞周刊》2022年第44期
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