問診寵物醫(yī)療
中國新聞周刊記者/彭丹妮
發(fā)于2022.11.28總第1070期《中國新聞周刊》雜志
“我厭倦了客戶每次帶寵物看病時，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢問價的行為。”羅可亮說。他是一名在上海從業(yè)八年的寵物醫(yī)生。
為了幫助寵物主人們科普一些醫(yī)療常識，避免寵物就醫(yī)“雷區(qū)”，羅可亮在社交媒體上運營了一個賬號。他收到不少寵物主人的反饋，比如，貓在抽血過程中，因為緊張，可能會肝臟指標升高，于是，有醫(yī)生給貓開了1500元的護肝藥。他還透露，有些醫(yī)院，從寵物主人進門開始，就觀察其穿著、對寵物是否特別在意等，作為醫(yī)療行為判斷的依據(jù)。
從2013年至今，國內(nèi)寵物主數(shù)量持續(xù)增長，截至2020年，養(yǎng)寵人數(shù)已超6200萬人。根據(jù)《2021年中國寵物行業(yè)白皮書》，中國寵物犬貓數(shù)量已達到1.1億只。2019年以來，寵物醫(yī)療成為僅次于寵物食品的第二大細分市場。
在國內(nèi)，寵物的疾病譜與治療需求，正逐漸拉大與其它大型動物和禽畜動物的區(qū)別，并與人更加接近。但與此同時，人類醫(yī)療中的問題也開始在寵物醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)，如看病貴、過度醫(yī)療、市場混亂等。
寵物醫(yī)生詹哲育畢業(yè)于臺灣大學(xué)，在上海最知名的兩家老牌寵物醫(yī)院先后工作了六年。在他看來，制約國內(nèi)寵物醫(yī)療發(fā)展的最大問題在于法規(guī)。一方面，一些法規(guī)太過嚴格，比如，關(guān)于寵物藥品的規(guī)定，使得寵物藥品可及性受到影響；另一方面，諸如動物福利的保護、寵物醫(yī)生的分級認證、寵物醫(yī)療的規(guī)范等，反而沒有明確的規(guī)則，使得醫(yī)生無法遵守，才造成了所謂的亂象。
擴張、內(nèi)卷與績效之下
今年8月，張晴帶貓去廣東佛山一家寵物醫(yī)院做絕育。她在某平臺看到，這里的絕育套餐很便宜，不超200元，并被明確告知沒有額外收費。
去了醫(yī)院，醫(yī)生提出要做抗體檢測和生化指標檢查，以免出現(xiàn)麻醉事故。檢查結(jié)果顯示，她的貓肝臟指標有些高。醫(yī)生開了14片藥，200多元，比電商平臺上價格高四倍左右，并叮囑她換好一點的貓糧，半個月后再來檢查。她合計花了600多元。
半個月后，張晴帶貓再次去檢查，又花了200多元做生化檢查，雖然貓的肝臟指標比之前更高，但是醫(yī)生這次卻話鋒一轉(zhuǎn)，表示可以做絕育，同時建議回去之后繼續(xù)換貓糧。之后，她換了一家大連鎖醫(yī)院給貓做絕育，只花了不到300元。
根據(jù)艾瑞咨詢公司在2021年12月的報告，國內(nèi)寵物診療中，消費者面對的前三位痛點分別是：價格不透明(66.4%)、醫(yī)生專業(yè)資質(zhì)參差不齊(51.4%)和醫(yī)生資質(zhì)不透明(29.6%)。以北京市的寵物犬貓絕育術(shù)為例，在生活類平臺上搜索，可以發(fā)現(xiàn)犬貓絕育術(shù)定價從198元到3219元均有，收費并無較為均等的標準。
一位權(quán)威的寵物醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，絕育手術(shù)之前做檢查是必要的。站在醫(yī)生的立場，不管主人怎么描述，也無法幫貓狗“代言”，而且，還有一些主人會隱瞞寵物病史。充分的檢查是為了保護動物，也是為了避免出了事故之后責(zé)任全都歸咎于醫(yī)生�，F(xiàn)在大家喜歡養(yǎng)的品種貓犬，容易有一些先天性疾病，比如，貓的肥厚性心臟病等，如果不檢查，就看不出來異常。
一位寵物醫(yī)生說，貓狗在體檢時的不配合，與小孩有一拼，且兩者都依賴家長的描述能力。比如，有主人表示寵物有腸胃炎，是因為吃壞了東西出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但是檢查之后卻發(fā)現(xiàn)是尿閉急性腎損傷。
但是，多位醫(yī)生及專家指出，在行業(yè)快速發(fā)展、競爭加劇的背景之下，因為激勵機制、獸醫(yī)培養(yǎng)水平參差不齊等原因，一些醫(yī)生的確有過度檢查的動機。多位醫(yī)生感到，2018年~2019年，周邊寵物診所與寵物醫(yī)院的競爭開始變得激烈。2019年，羅可亮從之前供職的上海一家連鎖醫(yī)院離職，自己開始經(jīng)營一家寵物診所。就在這一兩年間，周邊幾公里的范圍內(nèi)一下子多了10來家店。
1985年，中國農(nóng)業(yè)大學(xué)的前身北京農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院開設(shè)了國內(nèi)第一個小動物門診部，被視作中國寵物醫(yī)療行業(yè)的開端。1993年，從北京農(nóng)大獸醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)、在養(yǎng)鹿場擔(dān)任獸醫(yī)的劉朗和農(nóng)大老師們一起開辦了北京伴侶動物醫(yī)院。之后幾年，像劉朗這樣的寵物醫(yī)生陸續(xù)創(chuàng)立了一些如今知名的寵物醫(yī)院品牌，如愛康動物醫(yī)院、京西動物醫(yī)院、芭比堂動物醫(yī)院等。
2015年，上市公司瑞普生物投資入股瑞派寵物醫(yī)院，標志著資本正式入局寵物醫(yī)療市場；這一年，瑞鵬寵物連鎖醫(yī)院獲得首輪融資，走上擴張之路。2011年到2021年，中國寵物賽道共發(fā)生投融資358起，總披露金額超過110億元。
2018年，瑞鵬與高瓴資本達成戰(zhàn)略合作，次年，新瑞鵬集團成立，結(jié)束此前瑞鵬、瑞派、高瓴“三足鼎立”的格局。如今，中國寵物醫(yī)療市場中，市占率前二的品牌為新瑞鵬和瑞派，前者有近2000家動物醫(yī)院，后者接近500家。新瑞鵬目前已成為全世界第二大、亞洲最大的連鎖寵物醫(yī)院，劉朗任新瑞鵬寵物醫(yī)療集團副董事長。
到2021年8月，國內(nèi)寵物醫(yī)院數(shù)量為2.3萬家，非連鎖寵物診療機構(gòu)數(shù)量占比高達 84%。平安證券2021年9月發(fā)布的《寵物行業(yè)系列研究報告》顯示，在上海和紐約兩個國際大都市，紐約寵物數(shù)量是上海的2.5倍，但上海的寵物醫(yī)院數(shù)量卻是紐約的1.95倍。這使得很多寵物醫(yī)院屬于“無效供給”，市場價格處于較混亂的局面。
在上海一家知名的寵物醫(yī)院，郭森是技術(shù)部門專家，負責(zé)處理院內(nèi)或者其他醫(yī)院處理不好的、轉(zhuǎn)診過來的疑難病例。他觀察到，一些業(yè)績導(dǎo)向的醫(yī)生，往往會把檢查單子開得很全，然而自己能診治的疾病比較有限，才轉(zhuǎn)過來他所在的部門，“用行話來說，就是這個病例已經(jīng)被‘宰過’了”。
半年前，他接診的一只貓，因為出現(xiàn)一次尿閉的情況，在上一家醫(yī)院被強烈要求做尿道口手術(shù)，手術(shù)造成貓的傷口感染嚴重，對方還建議給貓實施安樂死。郭森解釋說，一般只是出現(xiàn)一次尿閉是貓很常見的情況，通過消炎處理以及換處方糧，90%的動物都能得到改善。最后，他的團隊通過多次討論和研讀最新論文，才重新為這只貓開展了手術(shù)，挽救了它的生命。
郭森是臺灣人，對上海、港澳臺地區(qū)寵物醫(yī)療領(lǐng)域都比較了解。他告訴《中國新聞周刊》，上海寵物醫(yī)院一個比較大的特點，就是大多會有業(yè)績考核的要求，尤其是一些追求擴張的醫(yī)院。
羅可亮因為感到價值觀的沖突，不到一年就從供職的連鎖醫(yī)院離職�！搬t(yī)院很強調(diào)客單價，每個月底甚至?xí)䦟⒚總�醫(yī)生的業(yè)績排名，業(yè)績會跟收入直接掛鉤�？傊�，以各種方法去刺激你去提高客單價�！�
在寵物醫(yī)療行業(yè)，一種較為普遍的薪酬模式，是底薪+提成�！吨袊侣勚芸纷稍円患疫B鎖寵物品牌的醫(yī)療店加盟信息，對方提到，根據(jù)城市差異，醫(yī)生底薪從4000元~8000元不等，一些教授級別的底薪或能達到1萬多；提成方面，如果是手術(shù)收入，會給醫(yī)生8%~15%，售賣一些營養(yǎng)品、保健品、食療藥品之類的，提成是2%~3%。
無論中國還是美國，資本掀起的擴張潮都帶來了績效導(dǎo)向的新工作文化。美國獨立媒體《DAME》今年10月份的一篇深度報道中寫道，因為獸醫(yī)教育成本高昂、新冠疫情等原因，美國現(xiàn)在也面臨獸醫(yī)匱乏。
該雜志寫道，在美國，私募投資公司近幾年一直在收購數(shù)千家獸醫(yī)的小型寵物醫(yī)院，被收購的醫(yī)院現(xiàn)已占有相當大的市場份額，且還在不斷增長。這些醫(yī)院通常比獨立診所和公益基金會醫(yī)院等機構(gòu)提供更高的薪水，但規(guī)定了醫(yī)生每小時要看規(guī)定數(shù)量的病人，還要推銷利潤豐厚的“額外服務(wù)”，比如特殊食品和補品。
何曉倩是一家頂尖投資機構(gòu)的投資人，參與過寵物醫(yī)療的投資，熟悉國內(nèi)外寵物醫(yī)療行業(yè)，也是有著5只貓的寵物主人。她告訴《中國新聞周刊》，資本進入意味著要有更多的業(yè)績增長和利潤回報，繼而購買設(shè)備和雇傭好的醫(yī)生，幫助醫(yī)院“造血”，當然相應(yīng)會帶來經(jīng)營壓力。這種情況下，如何不讓業(yè)績壓力扭曲了診療，是企業(yè)管理者應(yīng)該考慮的。
劉朗坦言，當資本進入之后，醫(yī)院管理者應(yīng)該要在資本的“趨利”與科學(xué)管理之間尋找平衡。在新瑞鵬，會有專門的內(nèi)控部門，統(tǒng)計和分析一家醫(yī)院B超、生化、血常規(guī)等檢查指標所占的收入，如果數(shù)據(jù)過高或者過低，都可能意味著背后有異常。
寵物藥品的短缺
大約從2021年初開始，在養(yǎng)貓人群不斷激增的背景下，因疫情影響供貨能力、銷售終端囤貨搶購等原因，國內(nèi)“妙三多”疫苗出現(xiàn)緊缺�！懊钊唷笔且环N可以幫助貓預(yù)防貓瘟、貓杯狀病毒、貓鼻支三種傳染疾病的貓三聯(lián)疫苗，由美國碩騰公司生產(chǎn)。在國內(nèi)，獲農(nóng)業(yè)農(nóng)村部批準上市的同類型產(chǎn)品只有“妙三多”，該疫苗于2010年進入中國市場，幾乎所有養(yǎng)貓的家庭，都依賴該疫苗來為貓免疫。
今年4月，碩騰公司在接受媒體采訪時表示，新冠疫情以來，不僅美國工廠生產(chǎn)能力受到一定影響，運力緊張、航班延誤也時有發(fā)生，加劇了貨物緊缺。為解決市場供應(yīng)問題，該公司正全力加速“妙三多”疫苗的國產(chǎn)化，但預(yù)計最快也要2023年才能上市。因為缺貨，據(jù)《南方周末》今年5月報道，2021年下半年業(yè)內(nèi)曾出現(xiàn)回收疫苗空瓶，偽造假疫苗等現(xiàn)象。
2020年的公開數(shù)據(jù)顯示，全球產(chǎn)量最大的寵物藥是抗寄生蟲藥物，占寵物藥品產(chǎn)量的27.5%；其次是生物制品，包括疫苗等，占比22.6%；抗感染藥品占17%，其他寵物藥品占比32.9%。碩騰是全球最大的動物保健企業(yè)，其前身是輝瑞旗下動物保健部門，2012年獨立、更名。2020年，寵物類產(chǎn)品在碩騰的總營收中占比為54%。
在國內(nèi)，寵物醫(yī)療市場過去普遍被認為太小，企業(yè)沒有意愿投入研發(fā)，也因為同樣原因，一些國外藥品沒有動力進入中國市場。根據(jù)中信建投證券2021年末發(fā)布的《寵物醫(yī)療行業(yè)深度報告》，以2019年數(shù)據(jù)來看，碩騰、拜耳等進口供應(yīng)商占國內(nèi)寵物藥品市場份額約70%，國內(nèi)上游供應(yīng)商研發(fā)能力較弱，而且，主要面向經(jīng)濟型動物，制約國內(nèi)寵物醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
劉朗也是中國畜牧業(yè)協(xié)會寵物產(chǎn)業(yè)分會會長，他對《中國新聞周刊》說，整個中國畜牧業(yè)經(jīng)濟體量比較大，盡管獸藥利潤不高，但是量大彌補了這一點。中國獸藥企業(yè)有幾千家，單純做寵物藥的企業(yè)沒幾家。據(jù)中國獸藥協(xié)會統(tǒng)計，2019年，中國1600多家獸藥生產(chǎn)企業(yè)共完成552.88億元的獸藥生產(chǎn)總值，但其中寵物藥品占比卻僅為2%。
曹云鵬是河北一家大型獸藥企業(yè)員工，2016年加入該公司新成立的動保部門，進入到寵物藥品的研發(fā)行業(yè)�！爱a(chǎn)量上不去的話，藥廠真的很難辦。”他說，其所在公司某一款滴眼藥，第一批的時候，公司才生產(chǎn)了幾十箱，所有員工和生產(chǎn)線開動起來只為這點產(chǎn)量，肯定是賠錢的；相比之下，人用藥的滴眼液生產(chǎn)線一批要生產(chǎn)幾萬箱。
2007年，他記得當時給自己的寵物荷蘭豬和兔子治療球蟲時，只能買到給大型動物用的球蟲藥，因為劑量相差太大很難配藥。如用在大型動物身上，需要用0.05毫升的藥品兌1升的水。換成兔子的用量，相當于是給2萬只兔子準備的。因為家里只養(yǎng)一只兔子，他兌了一大盆水然后抽幾毫升去喂兔子。
曹云鵬說，相比10多年前，如今這種局面已經(jīng)大為改觀。以他所在的公司為例，這幾年間已經(jīng)有了接近20種寵物藥品獲得或即將獲得產(chǎn)品批號。但國內(nèi)寵物藥品的市場才剛剛興起，國內(nèi)藥品和設(shè)備的可及性和國外差距還很大。
中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院教授、中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會小動物醫(yī)學(xué)分會理事長林德貴分析說，寵物已成為家庭成員，它們會與人相伴10~20年。因此，與禽畜動物保健重點在預(yù)防傳染病、寄生蟲等方面不同，隨著寵物“老齡化”，它們的診療重點是心臟病、腫瘤、腎衰、肝病、眼病等慢性病。按照疾病部位或作用部位，寵物藥也有相應(yīng)品類。
但有醫(yī)生今年接受采訪時表示，寵物醫(yī)生對動物實施醫(yī)療救治時，常常面臨的局面是：無法確診+無藥、可以確診+無藥、可以確診+非正規(guī)途徑藥、可以確診+不敢用藥。這客觀上使得醫(yī)生容易陷入一種倫理困境。一位醫(yī)生指出，“很多時候我們也想去治，也知道用什么藥，國外都是這么用的，成功率也很高，但國內(nèi)沒有藥，我們要不要用人用藥？要不要承擔(dān)這一風(fēng)險？”
芭比堂國際動物醫(yī)療中心是北京一家知名的大型寵物醫(yī)院，相當于人醫(yī)的大三甲醫(yī)院。貓科專家毛軍福對《中國新聞周刊》說，現(xiàn)在寵物的腫瘤疾病用藥非常有限；他更擅長的貓內(nèi)科等領(lǐng)域，諸如寵物專用的血液病用藥也沒有。隨著疾病復(fù)雜化及人們對寵物治療的期待越來越高，用藥的現(xiàn)狀對治療限制會越來越多。
“這個階段寵物醫(yī)生特別不好做�！绷值沦F指出，如果一個寵物主人進來看病，因為沒有合規(guī)可用的藥品，醫(yī)院如果直接說沒藥治不了，寵物主人會覺得醫(yī)院不專業(yè)，對醫(yī)院的品牌不利，甚至可能會引起沖突。
2004年，原農(nóng)業(yè)部頒布的《獸藥管理條例》就提出，人用藥不得用于動物。但是，因為沒有寵物用藥，當時北京市農(nóng)業(yè)局就做出嘗試，可以在一些人藥包裝上蓋一個“獸用”戳，很多年里，都是采用這種折中的方案。但是，從2014年開始，新修訂的《獸藥管理條例》就開始比較嚴格，基層執(zhí)法部門也參與到監(jiān)督中來，醫(yī)生們就不敢再違規(guī)使用。
“人用藥不得用于獸用”這個規(guī)定的考量，劉朗說，很大程度上是因為擔(dān)心人用藥的濫用導(dǎo)致經(jīng)濟動物出現(xiàn)藥物殘留的問題，從而影響食品安全，另一方面，也擔(dān)心抗生素濫用之后的耐藥問題。不過，寵物的用藥規(guī)定應(yīng)該與這些大型經(jīng)濟動物區(qū)分開來，“有的時候，我們的法規(guī)因為滯后，帶來了一系列的問題”。
相比之下，國外規(guī)定更寬松一些。比如，在美國，經(jīng)過獸醫(yī)的專業(yè)判斷和簽字后，如果某一種藥品獸用方面未批準，人類已經(jīng)有批準使用的藥品，則可以使用到寵物治療當中。
在藥品使用受限與市場需求無法滿足間，寵物用藥的造假、黑市流通也隨之而來。毛軍福指出，這也就不難理解在缺藥情況下，為何寵物的保健用品市場會有如此多名目繁多的種類。比如說，血液病用藥的缺失，就導(dǎo)致市場各類宣稱具有補血功能的保健品推出。
“441”的故事，可以看出缺藥的影響。“441”是一種國內(nèi)外均未獲批卻被用來治療被認為是貓絕癥——貓傳腹的藥物。它實際上是抗感染領(lǐng)域的跨國藥企吉利德一款未上市的抗病毒藥物“GS一441524”，國內(nèi)外文獻顯示，它對貓傳腹有良好的療效及安全性。
“441”的化學(xué)式早已公開，并無太多仿制難度。近年來，隨著需求增加，市面上能買到的“441”五花八門，多為國內(nèi)小生產(chǎn)作坊生產(chǎn)，甚至還有化學(xué)相關(guān)專業(yè)的寵物主選擇自己在實驗室中合成。國內(nèi)市面上有多個“441”品牌在私下交易。很多自媒體平臺也在傳授如何自行給貓注射該藥品的方法。
寵物醫(yī)院真的“黑心”嗎？
“我發(fā)現(xiàn)好像各種寵物醫(yī)院都是上來就給寵物做一通檢查，然后把動物的問題說得特別嚴重，然后騙你去買醫(yī)院的貓糧和藥，騙你錢，而且他們進貨價肯定沒那么高�！睆埱缦颉吨袊侣勚芸繁磉_了她的看法。這種觀點，代表了一種橫亙在多數(shù)寵物主人心間的迷思：寵物醫(yī)院，似乎特別“黑心”。
在某社交媒體“寵物醫(yī)院為什么那么貴？”這一問題下，回答者們多為獸醫(yī)，講述的是他們作為從業(yè)者看到的另一面。當人們在指責(zé)寵物醫(yī)院太過“黑心”的同時，應(yīng)該看到，與公立醫(yī)院得到國家投資和財政撥款不一樣，寵物醫(yī)療遵循的是市場經(jīng)濟的邏輯。
“周圍的朋友問到我的職業(yè)，我說做寵物醫(yī)療的，他們第一反應(yīng)都覺得很賺錢。在我看來這只是人們的一種想象�！眲⒗收f，實際上，因為一家合規(guī)的寵物醫(yī)院，如果能夠做到15%的凈利潤就已經(jīng)非常不容易，大多數(shù)醫(yī)院也只有10%。
2019年5月，東西部小動物臨床獸醫(yī)師大會發(fā)布了中國寵物診療領(lǐng)域首份公開報告。這份報告對全國千家寵物醫(yī)院調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，有14.2%的寵物醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，42.9%的寵物醫(yī)院利潤率在10% ~30%之間。國內(nèi)有近60%的寵物醫(yī)院，日均接診量不到10個。中信建投證券研報指出，目前，約75%的寵物醫(yī)院月營業(yè)額在20萬元以下，整體行業(yè)競爭格局較為分散。
劉朗所在的美聯(lián)眾合動物醫(yī)院是新瑞鵬旗下一家大型寵物醫(yī)院�，F(xiàn)在醫(yī)院流水一個月能有300多萬元，但目前也僅是微利。該醫(yī)院建設(shè)投資3000萬元，且聘用的很多都是國內(nèi)知名的醫(yī)生，尤其是�？漆t(yī)生，這樣的人才很難找到，人員成本也很高。
檢查設(shè)備投資高、使用率低，是行業(yè)的一大痛點，也是造成人們認為寵物治療費用高的重要原因之一。目前，國內(nèi)寵物醫(yī)療行業(yè)共計有超過120臺核磁與CT，其中80臺都在新瑞鵬集團，占比2/3。新瑞鵬旗下一些中心醫(yī)院配置的影像設(shè)備C型臂，購買價格200萬元。但在實際使用當中，一臺設(shè)備一個月只能帶來3000元左右的收入。
劉朗說，其所在醫(yī)院一個月大概只做30個CT項目，平均一天一例，設(shè)備需要600萬~700萬元，一年維修費用大概10多萬元。加上所需的人力成本，現(xiàn)在開展CT檢查收費雖然比人看病所需費用高出5倍~6倍，達1500元左右，但也不一定能及時收回成本。
劉朗舉例稱，像寵物的剖腹產(chǎn)，一般醫(yī)院也就收費兩三千；一些小醫(yī)院在激烈市場競爭中，為了攬生意，可能幾百元都愿意做。但實際上這種收費，與醫(yī)生付出的繼續(xù)教育與培訓(xùn)成本、醫(yī)院設(shè)備投資等是不匹配的。他表示，“有時候獸醫(yī)‘卷起來’就麻煩了，寧可累死自己，也不便宜同行�！�
曹云鵬對《中國新聞周刊》說，人們感到藥品收費高，既有行業(yè)不規(guī)范的部分，也有符合常理的部分。
被稱為“華北藥都”的河北石家莊，是國內(nèi)原料藥的重要集散地。曹云鵬所在公司為動物藥品購買的原料藥與人用原料藥其實沒有差別，但因為量遠遠低于后者，所以無法按批發(fā)價，而是走零售價；在包裝成本上，與大罐、大瓶裝的畜牧動物用藥不同，寵物用藥的包裝也與人用藥接軌，更加精細、美觀，但還是因為購買的量少，二者價格可能差10~20倍。
目前，無論進口還是國內(nèi)的寵物藥品，只有企業(yè)給出的最低指導(dǎo)價，沒有限定最高指導(dǎo)價。在與寵物醫(yī)院打交道的過程中，曹云鵬也的確感到，一些比較“黑”的醫(yī)院，價格也是高到超出他的想象力。當網(wǎng)絡(luò)銷售在瘋狂打價格戰(zhàn)的時候，因為經(jīng)營成本和品牌效應(yīng)，品牌越知名的醫(yī)院可能藥品售價越高。據(jù)媒體報道，有醫(yī)院銷售的藥水成本9元，售價130元，且藥品上面沒有廠家、廠址、許可證、生產(chǎn)日期等信息。
在林德貴看來，寵物主人抱怨看病貴、看病亂與醫(yī)生抱怨工作累、收入不高、醫(yī)院不賺錢，兩方都是有道理。根本上來說，這是中國寵物醫(yī)療發(fā)展、成熟過程當中必須經(jīng)歷的階段。
林德貴分析說，一方面，寵物主要自費承擔(dān)高價；另一方面，寵物醫(yī)院作為完全私立的市場主體，通常開在商業(yè)繁華地段，承擔(dān)高昂的租金、人員成本，周邊也有寵物店、電商平臺競爭，會存在過度醫(yī)療行為。
溝通在寵物相關(guān)的收費爭議問題上非常重要。即便是在寵物醫(yī)療更類似歐美市場的香港地區(qū)，香港消費者委員會10月17日披露，今年前九個月共接獲28宗有關(guān)獸醫(yī)服務(wù)的投訴，是去年同期的兩倍。
香港消費者委員會總干事黃鳳嫻表示，隱性費用是引發(fā)糾紛的主要原因，寵物主經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，獸醫(yī)服務(wù)的最終賬單中包含了他們在之前的價格討論中沒提及的項目。她表示，“當寵物主人帶著他們的寵物去醫(yī)院或診所時，他們常常感到焦慮，但隱藏的費用卻未被清楚溝通過�！�
如何“聰明就醫(yī)”方面，羅可亮總結(jié)，首先，應(yīng)該學(xué)會更加細致地與醫(yī)生溝通寵物病情、經(jīng)歷的環(huán)境變化，以及各項操作、化驗的費用和必要性。他建議，不要因為裝修挑選醫(yī)院，而是挑選醫(yī)生。
支付能力制約寵物醫(yī)療
劉朗談到，一些手術(shù)費用，其實并沒有很貴，但是人們在面對寵物時，所愿意支付的心理價位是比較低的。
今年8月，碩騰公司首席財務(wù)官在一場直播中表示，在美國，與疫情前相比，盡管經(jīng)濟環(huán)境存在更廣泛的不確定性，但寵物消費和寵物健康的優(yōu)先次序仍然非常強烈，該行業(yè)的基本面依然強勁。有參加調(diào)查的寵物主人表示，他們現(xiàn)在在寵物身上的花費，比新冠暴發(fā)前更多。
摩根士丹利2021年4月發(fā)表的一項針對寵物行業(yè)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在美國，當實際個人可支配收入下降時，消費者整體上越來越不愿意削減寵物支出。該機構(gòu)預(yù)測，每只寵物的平均年度家庭支出可能會從2020年的980美元增長到2025年的1292美元，并進一步擴大到2030年的1909美元。
該機構(gòu)援引的一項最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66%的美國家庭至少養(yǎng)有一只寵物，平均為1.7只。更值得注意的是，69%的受訪者“非常同意”他們的寵物是家庭的重要成員，37%的人愿意負債承擔(dān)寵物的醫(yī)療費用。
根據(jù)中國畜牧業(yè)協(xié)會寵物產(chǎn)業(yè)分會指導(dǎo)的《2021年中國寵物行業(yè)白皮書》，2021年，整個城鎮(zhèn)犬貓市場的規(guī)模達到2490億元，同比增長20.6%。單只犬的年消費是2634元，單只貓的年消費是1826元。其中用于醫(yī)療的支出大約占總支出的29%，也就是說，國內(nèi)與美國在寵物醫(yī)療方面的支出依然有較大差距。
人們在寵物身上的消費能力和意愿，與寵物醫(yī)療發(fā)展有著非常重要的關(guān)系。毛軍福指出，當意愿降低、經(jīng)濟受限、寵主遇到疑難的病情就不再救治時，寵物疾病的高精尖研究，其實受到了很大限制。
投資人何曉倩估算，美國養(yǎng)貓養(yǎng)狗家庭的占比約是中國的3倍，而醫(yī)療支付意愿是中國的4倍，兩者相差12倍。因此，美國更能夠支撐一個穩(wěn)定的寵物醫(yī)療市場。目前，中國寵物家庭滲透率只有22.8%。
畢業(yè)于臺灣大學(xué)的寵物醫(yī)生詹哲育在臺灣、上海都工作過，也了解香港的情況。他做了個對比，在臺灣，寵物沒有醫(yī)保，但人的醫(yī)保不限制額度，看病很便宜，習(xí)慣了低價就醫(yī)的人們在寵物治療上不愿意多花錢。這使得臺灣寵物醫(yī)療的費用在亞洲都屬于最低的地區(qū)之一，寵物醫(yī)療難以發(fā)展起來，醫(yī)生也出現(xiàn)了流失。而在香港，整個寵物行業(yè)收費在亞洲偏上，醫(yī)院能夠順利運轉(zhuǎn)，也就不大會出現(xiàn)賣高價藥、過度檢查等情況。
因為成本高，美國的動物醫(yī)院也并不怎么賺錢。林德貴教授告訴《中國新聞周刊》，但是獸醫(yī)師教育水平都很高、設(shè)備也齊全，寵物見醫(yī)生都要收50美元或者更高的掛號費，醫(yī)院運轉(zhuǎn)比較平穩(wěn)。另一方面，因為門診需要提前預(yù)約，醫(yī)生們一天工作量比較穩(wěn)定，所以醫(yī)生過得輕松一點。
在毛軍�？磥恚瑢櫸镝t(yī)療行業(yè)當中最大的痛點，就在于一方面人們對寵物治療有過高的期待，低估了醫(yī)療的復(fù)雜性和不確定性；另一方面，受限于支付能力、器械藥品研發(fā)不足、診療法規(guī)限制等現(xiàn)實，寵物醫(yī)療的發(fā)展與人類醫(yī)療差距依然很大，二者間落差讓寵物醫(yī)生很難找到平衡。
國內(nèi)寵物醫(yī)療保險系統(tǒng)有可能發(fā)展起來嗎？多位受訪資深從業(yè)者認為很難。醫(yī)保系統(tǒng)建立的基礎(chǔ)是健康的人提前交保險費，形成了一個資金盤子，為不健康的未來籌謀。然而，毛軍福指出，現(xiàn)階段較少有人在寵物健康的時候愿意每個月定期交一筆寵物醫(yī)保，投保比例相對較低。
中信建投證券報告指出，國內(nèi)寵物保險市場滲透率不足1%，寵物主自費形式仍占主導(dǎo)。事實上，瑞典是全球?qū)櫸锉ｋU的先鋒，120年前就建立了寵物保險公司Agria，而且寵物保險的理念被瑞典社會廣為接受，目前，其寵物健康保險的滲透率已經(jīng)超過40%。
根據(jù)北美寵物健康保險協(xié)會統(tǒng)計，2020年美國寵物健康保險市場規(guī)模已超10億美元，同比增長27.5%，且未來幾年有望繼續(xù)以每年兩位數(shù)的速度增長。億歐智庫2021年1月份的行研報告指出，美國寵物保險滲透率不高，但是，已經(jīng)出現(xiàn)相對成熟的產(chǎn)品及服務(wù)。其提供的是類似于人類的健康保險，根據(jù)寵物的種類、品種、性別、年齡等不同，寵物主可以選擇不同的承保范圍和保費支出。
國內(nèi)寵物醫(yī)保沒有發(fā)展起來，何曉倩指出，本質(zhì)原因還是市場不夠大，支付意愿遠不及歐美。很多人一時興起養(yǎng)寵物，其實不愿花錢給寵物治病，另一方面，這需要制定一整套法定框架。林德貴分析說，因為寵物醫(yī)療市場還沒發(fā)展到比較成熟階段，所以保險收費、賠付等標準難以制定，付費金額高，寵物主不愿意；金額過低，保險公司又沒利潤。
大浪淘沙
2019年之后，隨著資本進入，國內(nèi)寵物藥品、疫苗、診斷的研發(fā)也加快了步伐。2021年開始，包括瑞普生物、麗珠集團、回盛生物等多家上市公司公開表示有寵物藥以及寵物疫苗相關(guān)的布局計劃。
今年2月9日，廣西愛寵生物科技公司發(fā)布消息稱，該公司參與合作研發(fā)的貓三聯(lián)滅活疫苗，已獲得農(nóng)業(yè)農(nóng)村部的臨床試驗申請批準，有望成為國內(nèi)首家上市的貓三聯(lián)產(chǎn)品，規(guī)劃年產(chǎn)能3000萬支。普萊柯生物公司也在2020年年報中通告，其年內(nèi)已著手組建寵物產(chǎn)品事業(yè)部，犬二聯(lián)疫苗已進入臨床試驗階段，犬四聯(lián)、貓三聯(lián)項目在推進中。
今年5月，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部便發(fā)布文件，優(yōu)化、簡化了獸用生物制品臨床試驗審批資料要求，并充分考慮寵物預(yù)防、治療用生物制品的特殊性，并給予特別規(guī)定。比如，將寵物治療用生物制品臨床試驗寵物數(shù)量，由不少于200只調(diào)整為不少于50只。
林德貴主持了一些寵物藥品的新藥臨床試驗，而且，他也是農(nóng)業(yè)農(nóng)村部獸藥評審中心的化藥評審專家。他指出，隨著中國寵物醫(yī)療行業(yè)市場規(guī)模日漸擴大，制藥企業(yè)越來越有市場利潤來支撐研發(fā)。另一方面，隨著人用藥品市場集中帶量采購的深入，藥品利潤率在下降，一些藥企開始有動力將其研發(fā)力量、專利等轉(zhuǎn)向?qū)櫸镉盟幨袌觥扇曛�，基本上能滿足國內(nèi)80%的寵物用藥需求。
2020年10月，國內(nèi)器械領(lǐng)域的龍頭企業(yè)邁瑞醫(yī)療斥資2億元成立深圳邁瑞動物醫(yī)療公司。同期，萬孚生物旗下萬德康公司與拉索生物達成戰(zhàn)略合作，共同推進POCT(現(xiàn)場快速檢驗設(shè)備)與基因檢測在寵物診斷中的應(yīng)用，包括動物免疫熒光平臺 、動物即時凝血平臺等。
今年9月，中科院動物所、清華大學(xué)、中國農(nóng)大等頂尖科研機構(gòu)科學(xué)家領(lǐng)銜成立的覓投克生物，宣布獲得千萬元天使輪融資。公司主要研發(fā)寵物貓、犬的老年病治療藥物，包括針對肌肉萎縮、炎癥性腸炎、骨關(guān)節(jié)炎等適應(yīng)癥的間充質(zhì)干細胞藥物。
從預(yù)防保健、臨床治療到康復(fù)，中國依然有很長的路要走。林德貴舉了個例子，在瑞典，為了保護狗的精神健康，政府規(guī)定狗在家不能單獨超過6個小時，因此主要是老年人在養(yǎng)狗，“這是高層次的養(yǎng)狗”。而在康復(fù)環(huán)節(jié)，其實寵物狗住院時，也不能像現(xiàn)在這樣“臥床”，也應(yīng)該有人陪狗聊天。多位受訪行業(yè)人士表示，中國還處在養(yǎng)寵物潮興起的早期，在動物福利的意識和立法方面，都沒有跟上，因為寵物生病而將之遺棄的大有人在。
資本大舉進入以后，在多位從業(yè)者看來，其實快速地推動了行業(yè)發(fā)展。與此同時，行業(yè)也加劇整合。未來，大型醫(yī)院與小型診所、社區(qū)醫(yī)院之間的差距將會更加拉大，后者的生存空間將日益被壓縮。
當行業(yè)洗牌之后，長期來看，林德貴表示，社區(qū)店未來的價值應(yīng)該是發(fā)展寵物保健與預(yù)防，延長寵物健康期，比如，體檢業(yè)務(wù)。
在林德貴看來，競爭帶來的大浪淘沙，肯定能推動行業(yè)進步。中信建投證券報告指出，大規(guī)模連鎖寵物醫(yī)院在原料采購、產(chǎn)品及服務(wù)質(zhì)量的把控能力方面都更有優(yōu)勢。參考發(fā)達國家寵物醫(yī)療行業(yè)經(jīng)驗，未來連鎖有望成為國內(nèi)寵物醫(yī)院主要發(fā)展模式，預(yù)計未來5年，中國連鎖寵物醫(yī)院占比將超過20%，行業(yè)集中度仍有進一步提升的潛力。
林德貴相信，隨著社會更加發(fā)展，今天行業(yè)的混亂、惡性競爭、監(jiān)管不足等問題都能夠逐漸得到好轉(zhuǎn)。比如，當小動物醫(yī)學(xué)發(fā)展更加完善，未來也會像人的醫(yī)院那樣，給醫(yī)院定級，給醫(yī)生評不同的職稱，規(guī)定一些特定的疾病只能在特定級別的醫(yī)院就診等。他說：“現(xiàn)在的情況就是‘唰’地一下，國內(nèi)的寵物數(shù)量超過了一億，行業(yè)不得不倉皇應(yīng)對，但是獸醫(yī)的進步需要時間、需要資金投入，這種局面只能以時間來填平。”
(應(yīng)受訪者要求，文中張晴、羅可亮、郭森、曹云鵬均為化名。)
《中國新聞周刊》2022年第44期
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