當(dāng)前，廈門市60周歲以上戶籍老年人突破40萬人，占該市總?cè)丝诘慕?5%。廈門民政局指出，根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，廈門已進(jìn)入中度老齡化社會。
養(yǎng)老問題，何解？廈門突破體制機(jī)制束縛，從福利中心建設(shè)、落地化服務(wù)設(shè)置等方面發(fā)力，探索出了一條公建民營、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老之路。
2020年，廈門市被確認(rèn)為全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)優(yōu)秀地區(qū)；去年，被列為全省首批家庭養(yǎng)老床位試點(diǎn)城市，5個典型案例被評為福建省養(yǎng)老服務(wù)改革創(chuàng)新優(yōu)秀案例。國家有關(guān)部門曾評價道，廈門圍繞“智慧養(yǎng)老”目標(biāo)，探索“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”模式，打造出一座“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，取得明顯成效。
養(yǎng)老領(lǐng)域的“廈門經(jīng)驗”，如何生成？站在新的起點(diǎn)上，廈門又該如何進(jìn)一步提升自身的養(yǎng)老服務(wù)水平？
破解一床難求困局
公辦一床難求，民辦門可羅雀——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“冰火兩重天”的現(xiàn)象，在很多大中城市都存在�！疤拱渍f，這種情況廈門也曾出現(xiàn)過�！苯眨瑥B門市養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)會會長李龍在接受記者采訪時回憶說。
據(jù)其分析，傳統(tǒng)的社會福利中心，采用公建公營的模式建設(shè)。這種純福利性質(zhì)的養(yǎng)老院，建設(shè)成本和管養(yǎng)成本高，人員需要編制，建成后怎么運(yùn)營好、管理好，面臨的困難很多，而且體量不夠，從而導(dǎo)致一床難求。
怎么打破這個行業(yè)瓶頸，擺在全社會面前。
2008年，廈門市在全國率先開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營試點(diǎn)。此后，該市通過政府投資建設(shè)、社會招投標(biāo)選拔的方式，讓社會機(jī)構(gòu)來經(jīng)營公建養(yǎng)老院，提供社會化的服務(wù)。
廈門養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營的核心做法是：留足30%的床位給政府確定的保障對象，其余70%留給市場。“這個做法既兼顧了公平，又最大限度激發(fā)了市場活力�！崩铨堈J(rèn)為，從后來的實踐效果看，公建民營成為廈門養(yǎng)老格局基本確立的重要依托，有效地撬動、整合了各方資源。
近年來，廈門打破原先只有市級一家養(yǎng)老福利中心的狀況，先后成立了區(qū)級5家社會福利中心(另有1家正在建設(shè)中)，它們均采用公建民營的形式運(yùn)營。同時，大力支持社會資本興辦普惠性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目前已有37家，作為公辦機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充，緩解了一床難求的問題。
湖里區(qū)社會福利中心——建發(fā)溢佰養(yǎng)老中心，由國企建發(fā)房產(chǎn)集團(tuán)控股，專注養(yǎng)老的民企上海樂親健康管理有限公司具體運(yùn)營，于2019年12月31日正式開業(yè)，總建筑面積達(dá)5萬余平方米，可提供700張床位。
記者在該養(yǎng)老中心看到，除了多樣化的房型及康復(fù)理療設(shè)施外，還配備室內(nèi)活力長廊、時尚PAD網(wǎng)絡(luò)沖浪區(qū)、音樂理療室、戶外健康步道等。專業(yè)化、人性化、適老化的設(shè)計，帶來全新養(yǎng)老體驗，為長者提供了有品質(zhì)、有尊嚴(yán)的老年生活。
“引入社會資本，讓有運(yùn)營經(jīng)驗的公司來運(yùn)營，規(guī)避了公建公營機(jī)構(gòu)缺乏市場運(yùn)營能力的弱點(diǎn)。如此一來，既發(fā)揮了國企的品牌優(yōu)勢，又體現(xiàn)了民企的專業(yè)性和靈活度。同時，公建民營項目大部分投入由政府承擔(dān)，還減輕了養(yǎng)老項目重資產(chǎn)投入的壓力，有利于機(jī)構(gòu)良性運(yùn)營�！苯òl(fā)溢佰養(yǎng)老中心院長朱曉波說。
打破公建公營的傳統(tǒng)模式，廈門還在實踐中摸索出了新的合作形式。例如象嶼慈愛老年養(yǎng)護(hù)中心，由市屬國企象嶼集團(tuán)出資3.16億元設(shè)立專項慈善基金，由廈門市慈善總會作為業(yè)主單位投資建設(shè)，可提供850余張床位，成為慈善組織與國有資本合作的典范。
在解決基本保障的前提下，廈門繼續(xù)先行先試，2014年，衛(wèi)生、民政、人社、財政等部門聯(lián)合發(fā)文，深度推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。比如，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置衛(wèi)生室、門診部、醫(yī)療室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老年人也可以刷醫(yī)�？ǹ床�；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的半護(hù)理、全護(hù)理老年人，可由醫(yī)保支付每月約1000元的床位費(fèi)，大大減輕了養(yǎng)老成本。
“廈門的這幾點(diǎn)改革，既減輕了老人的負(fù)擔(dān)，又緩解了醫(yī)院的床位緊張，是全國養(yǎng)老領(lǐng)域內(nèi)的重大創(chuàng)新和突破�！睆B門市民政局分管副局長張凌云說。
就近配置服務(wù)資源
“小郭，你們今天送午餐的時候，能再派個人過來給我理發(fā)嗎？頭發(fā)長了，挺難受的�！苯�，湖里區(qū)金山街道金安社區(qū)73歲、雙腿殘疾的林玉萌通過枕邊的呼叫裝置，撥通了國貿(mào)康養(yǎng)健康培訓(xùn)部負(fù)責(zé)人郭丁銘的視頻連線。
“林阿姨，您放心，吃完午飯就安排人幫您理發(fā)�！币曨l那頭，郭丁銘回復(fù)道。
據(jù)了解，林玉萌獨(dú)自一人生活。由國貿(mào)康養(yǎng)負(fù)責(zé)運(yùn)營的金山街道養(yǎng)老照料中心，不僅幫她送飯，還會上門為她打掃衛(wèi)生、理發(fā)。
“國內(nèi)養(yǎng)老事業(yè)90%靠居家養(yǎng)老，7%靠社區(qū)養(yǎng)老，3%靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，所以重點(diǎn)還是在居家�！睆埩柙普f。去年7月，廈門成為全省首批家庭養(yǎng)老床位試點(diǎn)城市，挑選了象嶼慈愛、國貿(mào)康養(yǎng)、老來俏、金霞輝等14家具備較強(qiáng)服務(wù)能力的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)參與試點(diǎn)。
國貿(mào)康養(yǎng)思考的方向是：智能化時代，如何更好地服務(wù)老年人？
針對金山街道居家社區(qū)養(yǎng)老，國貿(mào)康養(yǎng)量身打造了“一站式”信息平臺，通過智能化手段提高數(shù)據(jù)利用率、工作效率和服務(wù)質(zhì)量，同時運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，準(zhǔn)確掌握轄區(qū)老人的服務(wù)需求，為老年人提供精準(zhǔn)化上門服務(wù)。
轄區(qū)高林、金安等9個社區(qū)超過60周歲的老人共8304人，其健康大數(shù)據(jù)、基本身體狀況大多在信息平臺可以呈現(xiàn)。截至上月中旬，平臺已提供智能防疫服務(wù)104659人次、智慧助餐服務(wù)29794人次。
“前幾天，五通社區(qū)25名老人集體來養(yǎng)老照料中心做背部按摩治療；昨天，金林社區(qū)28名老人集體到中心的長者餐廳用餐�！惫°懡榻B。
硬件擴(kuò)容了，還要實現(xiàn)落地化服務(wù)，這就需要一批專業(yè)人才的支撐。為此，2015年，廈門創(chuàng)新推出“社區(qū)助老員”制度——由政府購買服務(wù)，每400名老人配備1～2名社區(qū)助老員，線上由老年人或其子女完成下單，線下由助老員協(xié)助加盟商上門服務(wù)。助老員每天的工作，就是走訪或者電話探訪轄區(qū)老人，摸查健康大數(shù)據(jù)，了解老人們的需求，幫助老人們精準(zhǔn)對接各項服務(wù)。
“社區(qū)助老員”制度奠定了落地化服務(wù)的基礎(chǔ)，廈門也由點(diǎn)到線及面，構(gòu)建起“農(nóng)村－幸福院或老人之家，社區(qū)－居家養(yǎng)老服務(wù)站，鎮(zhèn)、街－養(yǎng)老服務(wù)照料中心，市區(qū)－福利中心”的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步實現(xiàn)了就近為老年人配置服務(wù)資源。該制度也獲得省里肯定并在全省逐步推廣施行。
目前，廈門全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)44家(含1家在建)、養(yǎng)老服務(wù)照料中心41家、農(nóng)村幸福院148家、居家養(yǎng)老服務(wù)站434家，各類養(yǎng)老總床位數(shù)達(dá)16967張，已經(jīng)超過每千名戶籍老人35～40張床位的要求，各項考核指標(biāo)均位居全省前列。
產(chǎn)業(yè)熱背后的冷思考
日前，2021年廈門市行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)榜單發(fā)布。其中，7家“領(lǐng)軍企業(yè)”布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，包括建發(fā)、國貿(mào)、象嶼等世界500強(qiáng)企業(yè)。上月底，泰康之家·鷺園在廈門正式開園，這也是廈門首家高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。多層次的養(yǎng)老服務(wù)供給，給在廈門養(yǎng)老的人們提供了更多元的選擇。
但業(yè)內(nèi)人士指出，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大熱的背后，廈門面臨的挑戰(zhàn)依然很大，也還存在一定的短板——
養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范還存在大量空白。服務(wù)通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)等四大養(yǎng)老服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)亟待建立。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠緊密。部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型而來的，醫(yī)療服務(wù)功能較弱，與專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的銜接配合水平較低；醫(yī)療服務(wù)多數(shù)只涉及基礎(chǔ)護(hù)理，未有健全的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，醫(yī)療資源和養(yǎng)護(hù)資源整合協(xié)同率低，多元化、個性化的醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)可選項仍然較少；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還未延伸到社區(qū)養(yǎng)老照料中心，難以真正解決基層老年人看病難。
……
在此背景下，去年，廈門成立養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)會，整合養(yǎng)老資源抱團(tuán)發(fā)展，直擊行業(yè)熱點(diǎn)痛點(diǎn)，為政府決策提供支持與參謀。
“目前對居家社區(qū)養(yǎng)老的探索還處在整合期。對試點(diǎn)企業(yè)而言，要往集團(tuán)化、規(guī)模化方向發(fā)展，進(jìn)一步整合資源、攤低成本，把更好的服務(wù)留給老人；而對行業(yè)和政府而言，要制定一些更規(guī)范的政策細(xì)則，比如對居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行界定等�！崩铨埍硎�。
國家民政部門《老年服務(wù)與管理人才現(xiàn)狀和需求專題調(diào)研報告》顯示，養(yǎng)老護(hù)理人員流動性大，從業(yè)時間低于5年的占71.3%。第三方和用人方提供數(shù)據(jù)也顯示，養(yǎng)老專業(yè)畢業(yè)生第一年流失率為40%～50%，第二年為60%～70%，第三年為80%～90%以上。
廈門醫(yī)學(xué)院護(hù)理系主任余惠琴教授提出，產(chǎn)業(yè)需求旺盛，護(hù)理與康復(fù)復(fù)合型人才缺口極大，但現(xiàn)有培養(yǎng)機(jī)制和模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需要，人才瓶頸可能影響?zhàn)B老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
“工作辛苦、繁重，社會地位不高、缺乏認(rèn)同，待遇還比公立醫(yī)院低，導(dǎo)致年輕人的擇業(yè)意愿不強(qiáng)。”李龍?zhí)寡�，廈門居家社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人才缺口至少達(dá)1000人，現(xiàn)有人員也面臨著技能、服務(wù)水平提升的問題，“只有把養(yǎng)老人才培養(yǎng)納入各級人才體系建設(shè)中去，并享受相應(yīng)的政策待遇，才能根本解決問題”。
此外，目前全國長期護(hù)理險試點(diǎn)城市廈門并不在列�！梆B(yǎng)老金的支付單靠醫(yī)保還不夠，應(yīng)加快長期護(hù)理險在廈門落地的步伐。”朱曉波認(rèn)為，從上海、江蘇、浙江等地試點(diǎn)城市的實踐看，長期護(hù)理險效果好，是行業(yè)發(fā)展的重要推動力量，廈門可以借鑒其相關(guān)經(jīng)驗。
讀觀點(diǎn)
發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”，仍需整合資源
據(jù)《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告》預(yù)測，到2050年，中國老齡人口消費(fèi)潛力將增長到106萬億元左右，占GDP的比例將增長至33%，有望成為全球老齡產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模最大的國家。
我國提出，“十四五”時期，要推動老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。必須看到， 盡管近五年來廈門老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)取得了較大突破，但依然存在貼近老年人居住家庭的社區(qū)近鄰養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)數(shù)量還不足，許多站點(diǎn)的場地較小，功能過于單一等問題，需要進(jìn)一步整合社會閑置房屋場所資源，建設(shè)更多的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。
這就需要由政府牽頭，組織大型國企、上市公司、行業(yè)標(biāo)桿民企等頭部養(yǎng)老企業(yè)參加整合資源，盤活閑置物業(yè)，打造產(chǎn)業(yè)鏈，完善頂層設(shè)計，逐步分級實施推廣，才能從根本上提升養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展質(zhì)量。
政府牽頭整合的另一個利好，是從頂層設(shè)計上解決區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老行業(yè)結(jié)構(gòu)布局的問題，確立產(chǎn)業(yè)良性競爭秩序。
同時，公建民營作為一個已經(jīng)被證明合理的發(fā)展模式，由財政出資興建，但在興建之初就要注意引入專業(yè)的運(yùn)營單位，從規(guī)劃設(shè)計、功能布局、圖紙深化、建設(shè)開業(yè)、后續(xù)運(yùn)營等各個環(huán)節(jié)深度融合，以減少二次返工和浪費(fèi)。
而從業(yè)務(wù)形態(tài)上來說，要發(fā)揮大型綜合性機(jī)構(gòu)的核心覆蓋優(yōu)勢和團(tuán)隊優(yōu)勢，對居家照料中心尤其是居家上門服務(wù)進(jìn)行覆蓋和整合，單做其中某一段都沒法形成產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)勢，商業(yè)模式的閉環(huán)無法形成。
此外，當(dāng)前我省養(yǎng)老市場還需要進(jìn)一步培育，包括養(yǎng)老理念的更新、護(hù)理員社會地位的提升等，需要社會共同努力。只有培植好人才隊伍、提供好養(yǎng)老服務(wù)，才能贏得更多老年人的信任，并最終促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。(記者 陳挺)