中國新聞周刊記者/牛荷 杜瑋
發(fā)于2022.12.5總第1071期《中國新聞周刊》雜志
11月1日召開的“2022深圳全球創(chuàng)新人才論壇”上，知名結(jié)構生物學家顏寧宣布，她將辭去普林斯頓大學教授一職回國，創(chuàng)建深圳醫(yī)院科學院(以下簡稱“深圳醫(yī)科院”)。
伴隨著這一官宣，顏寧提到的醫(yī)學科學院隨之被推至大眾視野。深圳醫(yī)科院是一所集科研、轉(zhuǎn)化、學生培養(yǎng)、經(jīng)費資助等若干功能于一體的新型研發(fā)機構，英文簡稱“SMART”。
深圳市委宣傳部副部長吳筠向《中國新聞周刊》表示，“深圳醫(yī)科院的建設背后涉及很多決策，顏寧后續(xù)會擔任醫(yī)科院院長，目前相關手續(xù)仍在辦理中，還未正式任命�！�
深圳醫(yī)科院新在哪？
深圳醫(yī)科院建設的籌劃在三四年前就已開始。2019年，中共中央、國務院支持深圳建設“中國特色社會主義先行示范區(qū)”和實施綜合改革試點的文件提出，支持深圳建設全新機制的醫(yī)學科學院。去年3月，深圳市政府印發(fā)的《深圳醫(yī)學科學院建設方案》提出，到本世紀中葉，深圳醫(yī)科院將成為全球著名醫(yī)學研究機構。
深圳醫(yī)科院亮點在于“全新機制”�！芭c傳統(tǒng)醫(yī)科院相比，深圳醫(yī)科院不僅是一個單純研究機構，它的更核心功能是承擔政府賦予的醫(yī)學科技研究方面的公共管理和服務職能�！比ツ�4月，深圳市衛(wèi)健委科教處處長周麗萍公開表示。醫(yī)學科學院建設思路是使其成為一個樞紐型科研機構，將政府政策、公眾健康需求、科學家研究興趣和產(chǎn)業(yè)需求銜接起來。
顏寧在11月1日的演講中提到，“基礎研究與藥和醫(yī)密不可分”。從病床到實驗室，到制藥公司，再回到病床，打通這個端到端的聯(lián)系，正是深圳醫(yī)科院的重要使命。
“以往對醫(yī)學健康范疇的認知需要轉(zhuǎn)變�！畣未颡毝贰莻鹘y(tǒng)醫(yī)學研究方式，‘醫(yī)學+其他學科’的醫(yī)科院模式需要被開啟�！碧K州大學原校長、從事分子免疫學和病毒學研究的熊思東對《中國新聞周刊》說，國內(nèi)醫(yī)學科學近10年發(fā)展迅速，體量增長也很快，但這還遠遠不夠。在他看來，現(xiàn)代醫(yī)學已不僅是醫(yī)學問題，需要工程、數(shù)學、材料等多個學科的知識整合�！癿RNA疫苗研制成功的關鍵不是醫(yī)學上的突破，而是材料科學領域的突破，因為研究人員找到了能包裹和保護mRNA不被降解的脂質(zhì)納米顆粒(LNP)。”他舉例說。
醫(yī)院主要職責是“醫(yī)”，醫(yī)學院主要是“教”，醫(yī)學科學院是“研”。熊思東說，“過去集齊幾只小白鼠、一個實驗臺、幾架顯微鏡便可開展醫(yī)學科學研究�，F(xiàn)在醫(yī)學研究需要大的研究隊列和大數(shù)據(jù)支撐，甚至人工智能參與�！�
熊思東分析說，因為人口基數(shù)大、患病人數(shù)多，中國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學有自身優(yōu)勢。但大量數(shù)據(jù)只是為轉(zhuǎn)化醫(yī)學提供可能，并不等于具備相應轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究能力。早期轉(zhuǎn)化醫(yī)學是“bed to the lab”，即病床到實驗室的研究。如今，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究能力應是雙向的，還應具備將基礎研究的重大成果轉(zhuǎn)化成治病防病的具體策略。
據(jù)媒體報道，國內(nèi)的醫(yī)學研究成果普遍遇到“轉(zhuǎn)化難”的問題，大量研究成果無法變?yōu)閷嶋H產(chǎn)品或者方案，制約“轉(zhuǎn)化率”的環(huán)節(jié)包括開展臨床試驗的機構不多、能力不足，對新技術監(jiān)管政策滯后，新技術應用定價難，新藥、新技術能否納入醫(yī)保等。
深圳醫(yī)科院將針對研究轉(zhuǎn)化瓶頸建立“ 1＋N＋X”的臨床研究及轉(zhuǎn)化協(xié)同創(chuàng)新體，并且還將建設國際化高水平轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。這其中，包括建設一所300張床位的高水平國際化臨床研究醫(yī)院。深圳醫(yī)科院科研人員被允許“技術入股”，此外，深圳醫(yī)科院還將通過投資，“入股”轉(zhuǎn)化企業(yè)，逐步從單一科技研發(fā)向科研產(chǎn)業(yè)混合體過渡。
原上海衛(wèi)計委科技教育處處長張勘2015年在一篇文章中談及上海醫(yī)科院建設的阻力和難點。在他看來，建立上海醫(yī)科院會涉及機構撤并、管理層級扁平化設計、調(diào)整不合理或落后的知識結(jié)構、更新管理觀念等挑戰(zhàn)。
“上海醫(yī)科院旨在突破條塊分割、各自為政的格局，強化行業(yè)管理，統(tǒng)籌市級財政對衛(wèi)生的科技投入，多樣化吸納社會資本的投入，被觸及到利益和權力的其他部門往往會采取抵制和不合作的態(tài)度來維持原狀�！睆埧痹谖恼轮刑岬健Ｉ钲谝幻辉妇呙娜揍t(yī)院主任醫(yī)師向《中國新聞周刊》表示，這些也是國內(nèi)醫(yī)科院建設過程中存在的共性問題。
深圳醫(yī)科院顛覆以往醫(yī)科院的“老規(guī)矩”，實行不定編制、不定級別、市場化薪酬、社會化用人。理事會是深圳醫(yī)科院的決策機構；院長是深圳醫(yī)科院的法定代表人，由理事會聘任，實行任期制。
顏寧宣布加盟后，網(wǎng)上隨即傳出其回國的“真實原因”是人工智能會使結(jié)構生物學家“失業(yè)”。11月11日，顏寧在其個人微博發(fā)長文回應稱，“AlphaFold在我們過去解析的諸多結(jié)構的基礎上，去年的預測達到了我們2017年的水平；今年依舊停留在我們2017年的水平(這里僅針對Nav/Cav)。在與專門做結(jié)構預測的AI團隊合作，他們做預測，我們做實驗，測試新型小分子與蛋白的相互作用，迄今為止預測無一正確。”AlphaFold是預測蛋白質(zhì)結(jié)構的人工智能平臺。
顏寧稱，真正的研究者都樂于擁抱技術進步，善用各種技術去探尋、解答自己感興趣的問題�！笆聦嵣希移诖鼳I越來越強大，那我們真可以正兒八經(jīng)從化學角度研究生命起源了。”
中國科學院院士高福向《中國新聞周刊》表示，深圳市政府“先招人，后蓋樓”有先見之明。如果先蓋樓，后招人，沒有人才，醫(yī)科院也會猶如“空中樓閣”一般成了擺設，毫無實用價值。
深圳建醫(yī)科院，挑戰(zhàn)幾何？
過去10年，深圳人口增加近七成，中青年人口比例遠高于全國水平。據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年深圳市常住人口平均年齡32.5歲。
人口紅利極大促進了深圳經(jīng)濟發(fā)展。10月29日，深圳市統(tǒng)計局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，今年1~3季度深圳地區(qū)生產(chǎn)總值超2萬億元，在廣東省位列首位。相比亮眼的經(jīng)濟實力，深圳的醫(yī)療資源卻相對薄弱。
根據(jù)國家衛(wèi)健委及北上廣深四地衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，截至2019年，北京市三甲醫(yī)院數(shù)量為58家。目前，上海和廣州兩地三甲醫(yī)院數(shù)量分別為35家和39家，深圳共有三甲醫(yī)院32家，其中坪山區(qū)為兩家。
依據(jù)深圳市人民政府印發(fā)的《深圳醫(yī)學科學院建設方案》，深圳醫(yī)科院選址坪山區(qū)，按照“邊建設，邊運行”模式推進。
11月2日，有網(wǎng)友通過人民網(wǎng)領導留言板咨詢，深圳醫(yī)科院是繼續(xù)在坪山范圍內(nèi)選址，還是說選址范圍擴大至其他區(qū)？深圳市衛(wèi)健委11月17日回復稱，目前深圳醫(yī)科院正在籌建中，將結(jié)合深圳城市建設及發(fā)展規(guī)劃，在全市多點布局。深圳市規(guī)劃和自然資源局則表示，坪山區(qū)非常重視該項目的相關工作，有關項目進展情況及有關信息請以官方媒體發(fā)布為準。
據(jù)深圳市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2022年7月31日，深圳市共有6.3萬余名醫(yī)生，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師5.9萬余人，助理醫(yī)師3400余人，相較北京的超過10萬名醫(yī)生、上海的將近7.5萬名醫(yī)生仍有差距。
為提升醫(yī)療水平，深圳市2014年曾推出以“名醫(yī)(名科)、名院、名診所”為重點的“三名工程”，通過引進在國際、國內(nèi)有影響力的高層次醫(yī)學團隊，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才結(jié)構。目前，福田區(qū)引進和培育名醫(yī)(名科)91個，羅湖區(qū)39個，其余各區(qū)不足23個�！吧钲诂F(xiàn)有醫(yī)療機構對提升當?shù)蒯t(yī)療水平起到很大作用，比如深圳大學的附屬醫(yī)院、中國醫(yī)科院在深圳設的幾所研究機構等。”熊思東說。
“深圳的醫(yī)療底蘊相對較淺，醫(yī)療人才相對匱乏�！鼻笆錾钲谀橙揍t(yī)院主任醫(yī)師表示，近些年，深圳從外地大批引進醫(yī)學專家、建設新醫(yī)院，整體診療水平在提高。不過，引入和新建的醫(yī)療資源都需要經(jīng)過時間積淀。出于大規(guī)模成型醫(yī)教研融合團隊難以短期構建、深圳房價高等原因，引進高級醫(yī)療人才越來越難。
深圳本土第一家醫(yī)學院——深圳大學醫(yī)學院成立于2008年，四年多后，深圳大學醫(yī)學部正式成立。前述三甲醫(yī)院主任醫(yī)師表示，深圳專業(yè)的醫(yī)學院相對較少，一般醫(yī)院的醫(yī)生很少做科研和教學，大部分都只進行診療工作。
據(jù)深圳大學醫(yī)學部官網(wǎng)今年3月份披露數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學部2021年招生155人，2022年預計招生達200人。“深大醫(yī)學院每年招生規(guī)模并不大，每個科室或醫(yī)學專業(yè)很難形成大型醫(yī)、教、研結(jié)合的隊伍�！鼻笆鲠t(yī)生說。
北京一名高校的醫(yī)學研究人員向《中國新聞周刊》表示，深圳是個年輕的城市。一方面，年輕人患病人數(shù)少，長期慢性疾病人群占比不高，醫(yī)療需求與北上廣存在差異；另一方面，距離不遠的廣州市擁有豐富的醫(yī)療資源，部分人會選擇去廣州治療，深圳本地醫(yī)療供給端隨之被抑制。
“國內(nèi)具備醫(yī)教研全面發(fā)展能力的醫(yī)學科學家十分稀缺�！鼻笆鲋魅吾t(yī)師表示，深圳醫(yī)科院建成后，能聯(lián)合深圳各大醫(yī)院，培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)學科學家，促進醫(yī)科院、高校醫(yī)學部、醫(yī)院三方聯(lián)動，真正促進中國生物制藥、醫(yī)療器械的發(fā)展。從這個維度上看，前景還是很樂觀的。前述北京醫(yī)學研究人員表示，醫(yī)學是以臨床應用為導向的實踐學科，顏寧的主攻方向是結(jié)構生物學，想要管理好一所醫(yī)學科學院面臨著挑戰(zhàn)。
不應跟風式建設
繼中國醫(yī)科院之后，近一二十年，國內(nèi)多個省份都陸續(xù)成立了醫(yī)科院，包括2007年由安徽省醫(yī)學科學研究所更名的安徽省醫(yī)科院、2008年成立的廣東省醫(yī)科院、2019年2月成立的山東省醫(yī)科院等。
“國內(nèi)共有各類醫(yī)學科學院19所，其中國家級3所，地方級16所�！睆埧痹�2015年發(fā)表的文中指出，醫(yī)科院主要分三類，一類是以中國醫(yī)科院、廣東省醫(yī)科院為代表的“一個機構、兩塊牌子”管理模式的醫(yī)科院；一類是以山東省醫(yī)科院為代表的獨立機構；還有一類是多掛靠于醫(yī)院或中國疾病預防控制中心的附設機構，一般以區(qū)級醫(yī)科院為主。
中國醫(yī)科院成立于1956年，1957年協(xié)和醫(yī)學院被并入其中，現(xiàn)有19個研究所、6家附屬醫(yī)院、9個學院、106個院外研發(fā)機構�！爸袊t(yī)科院得以發(fā)展起來主要是其將醫(yī)院治療、醫(yī)學教學、科研三塊同時推進，相互融合，資源整合較為合理�！鼻笆錾钲谌揍t(yī)院主任醫(yī)師向《中國新聞周刊》表示。
“現(xiàn)階段國內(nèi)除了中國醫(yī)學科學院及少數(shù)省級醫(yī)科院，很多醫(yī)科院并未真正做大做強�！痹撫t(yī)生分析。
事實上，建一所醫(yī)學科學院花費不菲。
9月29日，廣東梅州市醫(yī)學科學院大樓建設項目啟動，總面積約11萬平方米的大樓，總投資8.65億元。這是全國首個地級市醫(yī)學科學院，大樓主要功能布局為科研實驗、門急診、醫(yī)技檢查、檢驗中心、體檢中心等。
深圳醫(yī)科院的建設資金主要來自政府專項資助、社會資助以及轉(zhuǎn)化收益。據(jù)深圳市衛(wèi)健委今年5月發(fā)布的《2022年深圳醫(yī)學科學院(籌)部門預算》顯示，2022年深圳醫(yī)科院籌備階段預算收入2918萬元，超九成為政府預算撥款；預算支出2918萬元，其中醫(yī)療服務類支出1040萬元，主要用于醫(yī)科院籌建調(diào)研論證、項目評估、公共平臺建設等，相比去年增加超八成。
不僅建設成本昂貴，醫(yī)科院的運營成本也很昂貴。2021年發(fā)布在《山東教育》期刊的文章提到，山東省醫(yī)科院每年投入近1億元，通過在國際知名期刊刊登招聘信息、赴海外召開引才引智懇談會、舉辦國際青年學者論壇等方式吸引人才。
熊思東說，正因為醫(yī)科院建設和運營成本都很高，盡管有必要建立醫(yī)科院，但各個地方也應該保持頭腦冷靜，不能跟風式建設。“如果所有地方都去建設千篇一律的醫(yī)科院，這件事也就失去了原有意義。”他說。
張勘在前述文章中指出，很多時候這里投筆錢建了技術平臺，其他部門又投筆錢建了個類似實驗室。同一課題今天在這一部門申請獲得一筆基金資助，明天換湯不換藥，類似課題又到其他部門申請一項經(jīng)費支持。各部門間缺乏有效溝通，造成資源重復投入，最終研究成果必然缺乏原始創(chuàng)新性和競爭力。
張勘在文中給出了建設上海醫(yī)科院的建議，對上�，F(xiàn)有醫(yī)學研究機構評估與遴選，對評估結(jié)果較好的研究所，考慮入選上海醫(yī)科院，給予一定投入。每5年對醫(yī)學研究機構評估一次，運行較好、產(chǎn)出較多的繼續(xù)或新納入上海醫(yī)科院，運行較差、產(chǎn)出較少的則退出上海醫(yī)科院。
國外醫(yī)學研究機構組織模式總體有兩類，一類是以美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)和法國國家衛(wèi)生研究院為代表的國家級研究機構，研究開發(fā)資金按比例分別資助院內(nèi)與院外研究；另一類為以英國醫(yī)學研究基金管理委員會為代表的研究委員會，一般沒有直屬的實體研究機構，所有研究與發(fā)展資金面向全國專業(yè)研究機構。
深圳官方的對外宣稱中，多次稱深圳醫(yī)科院要對標NIH等全球領先的醫(yī)學科學院。NIH是世界上最大的醫(yī)學研究機構之一。
NIH由27個不同生物醫(yī)學學科的獨立研究所和中心組成。2018年2月發(fā)表在《美國國家科學院院刊》上的一項研究發(fā)現(xiàn)，從2010年到2016年，NIH的資金直接或間接幫助開發(fā)了所有210種FDA批準的藥物的藥物或藥物靶點。NIH在2018年的373億美元預算中，約有81%用于院外項目，資助遍布世界各地的3000所大學、醫(yī)學院和研究機構。
國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)科院通常僅有院內(nèi)項目，經(jīng)費僅面向本院科研人員。深圳醫(yī)科院將仿效NIH，同時設立院內(nèi)、院外項目，院外項目通過“招標制”“懸賞制”“賽馬制”等多種方式，向粵港澳大灣區(qū)、全國甚至及全球開放，資助院外機構或?qū)W者開展研究或跨領域間的合作研究。
熊思東說，盡管NIH有許多直接借鑒之處，但現(xiàn)實經(jīng)驗表明，單純的復制拷貝沒有前途，必須要結(jié)合中國國情，圍繞自身臨床需求建設醫(yī)科院，才能走得久遠。
“另起爐灶或完全照搬國外醫(yī)科院模式，都不可取�！毙芩紪|認為，醫(yī)科院的建設涉及人才結(jié)構、本土醫(yī)療資源、政策導向等多種因素，各地差異度很大，要充分了解當?shù)蒯t(yī)療需求，因地制宜建設醫(yī)科院�！坝行┽t(yī)療基礎比較弱的地方購買動輒上億元一臺的天價醫(yī)療設備，結(jié)果發(fā)現(xiàn)連基本運行儀器的技術人員都沒有。這些醫(yī)療設備變成擺在櫥窗里的展示品，難以發(fā)揮應有作用�！彼f。
在熊思東看來，隨著全國醫(yī)科院的逐步鋪開和完善，以前散兵游勇式的研究會被逐步取代，以重大臨床需求問題為導向的有針對性、有組織的醫(yī)學科學研究會成為主流形式�！按罱ㄆ脚_、提供醫(yī)療服務只是醫(yī)科院的職能之一。希望未來的醫(yī)科院能成為一個‘沒有圍墻的大院’，不僅容納醫(yī)學，也吸納理工科等多學科的人才，而不是變成一個孵化器或服務中心�！毙芩紪|說。
《中國新聞周刊》2022年第44期
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