俗話說(shuō)“三分治、七分養(yǎng)”。臨床營(yíng)養(yǎng)治療在疾病的預(yù)防和救治過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。但長(zhǎng)期以來(lái)，臨床營(yíng)養(yǎng)科沒(méi)有明確定位，臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)匱乏，我省臨床營(yíng)養(yǎng)工作進(jìn)展較緩。
營(yíng)養(yǎng)治療
創(chuàng)造“生命奇跡”
“這段時(shí)間通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療，我的精神、體力都好多了，偶爾還能跟家里人一起出門(mén)散散步�！苯�，56歲的福州市民王女士來(lái)到福建省立醫(yī)院的臨床營(yíng)養(yǎng)科復(fù)診時(shí)，高興地對(duì)醫(yī)生說(shuō)。
半年前，王女士因食管癌術(shù)后出現(xiàn)食管氣管瘺，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)行了空腸造瘺術(shù)，術(shù)后家屬自行給予自制的勻漿食物喂養(yǎng)，出現(xiàn)重度營(yíng)養(yǎng)不良的情況。當(dāng)時(shí)，身高155厘米的她體重才35.5公斤，瘦得皮包骨頭。
“根據(jù)患者的個(gè)體情況，我們不僅給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持治療，還向家屬詳細(xì)交代了喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)�！笔×⑨t(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師鄭田介紹說(shuō)，在營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)和患者家屬的共同努力下，王女士的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)很快就得到了明顯好轉(zhuǎn)。
“現(xiàn)在，我的體重差不多有89斤，瘺口長(zhǎng)上了，白蛋白和血紅蛋白也恢復(fù)到正常水平�！蓖跖扛锌卣f(shuō)，由于手術(shù)后的狀態(tài)特別差，自己一度特別絕望，但沒(méi)想到營(yíng)養(yǎng)治療的效果這么好，對(duì)生活又有了信心。
和王女士一樣，84歲的羅女士也是在臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的幫助下重新找到了生活的信心。
“因?yàn)榫捉劳萄誓芰ο陆担荒苁秤蒙倭肯★�、線面等流質(zhì)食品，造成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，精神狀態(tài)萎靡，甚至產(chǎn)生了厭世的情緒，拒絕與人溝通交流�！闭劶耙荒昵傲_女士的初診情況，鄭田仍記憶猶新。
“接診后，我們對(duì)老人進(jìn)行了全面細(xì)致的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，又跟消化內(nèi)科、老年科、內(nèi)分泌科等有關(guān)科室進(jìn)行了會(huì)診，決定給老人實(shí)施胃造瘺手術(shù)，打造一條‘營(yíng)養(yǎng)快線’�！编嵦锝榻B說(shuō)，術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)還根據(jù)老人的情況，制定了專(zhuān)屬的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，并通過(guò)胃造瘺管把所需的食物和營(yíng)養(yǎng)制劑送入了患者體內(nèi)。
“有了合理的營(yíng)養(yǎng)支撐，我媽媽的體重很快就上來(lái)了，精神也好起來(lái)了，也會(huì)主動(dòng)和我們說(shuō)話了。”羅女士的女兒說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)治療的效果之好，完全出乎了家人的意料。
“好好吃飯，
也是一種營(yíng)養(yǎng)治療”
1月26日對(duì)于36歲的王文鋒(化名)來(lái)說(shuō)是值得開(kāi)心的一天。在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院(簡(jiǎn)稱(chēng)“省人民醫(yī)院”)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，沒(méi)有服用藥物的他經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的努力，糖代謝水平得到了明顯改善，餐后血糖下降到了4.56mmol／L，恢復(fù)正常水平。
進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療前，身高170.5厘米的王文鋒體重高達(dá)102.1公斤，BMI值高達(dá)35.1kg／㎡。到省人民醫(yī)院檢查后，他發(fā)現(xiàn)自己的空腹血糖還算正常，但是餐后2小時(shí)血糖高達(dá)10.54mmol／L，被醫(yī)生診斷為糖耐量受損。
“我們選擇應(yīng)用中西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療方法，既采用了限能量平衡膳食的方法，對(duì)患者的飲食總熱量進(jìn)行限制，又應(yīng)用了中醫(yī)理論，根據(jù)他的體質(zhì)和飲食習(xí)慣對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，給出了個(gè)性化的飲食方案。譬如，在早餐中選用中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方——蓮實(shí)健脾方，熬粥替換饅頭等主食，午餐、晚餐則減少碳水及脂肪的攝入，增加蛋白質(zhì)占比，減少水果攝入總量，減去夜間加餐食物……”省人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任葉彬華介紹說(shuō)，臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師要求王文鋒嚴(yán)格執(zhí)行食譜上的飲食量，指導(dǎo)他進(jìn)行食物替換，幫助他養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。
“好好吃飯，也是一種營(yíng)養(yǎng)治療�！比~彬華表示，現(xiàn)代許多疾病的發(fā)生都和人們的不良飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，不合理膳食造成的身體營(yíng)養(yǎng)不均衡是肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常發(fā)生的主要因素，及時(shí)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療可以有效改善慢病的發(fā)展，減輕患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用的支出。
加強(qiáng)建設(shè)
提升全民營(yíng)養(yǎng)健康水平
今年3月，國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)的《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》(下文簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)，從執(zhí)業(yè)條件、管理質(zhì)量等方面對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理作出了細(xì)致要求，同時(shí)也對(duì)營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估相關(guān)工作作出了具體規(guī)定。
據(jù)了解，我省臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)起步較晚，大部分三級(jí)醫(yī)院的臨床營(yíng)養(yǎng)科都是近年設(shè)立的，而絕大多數(shù)二級(jí)醫(yī)院和少部分的三級(jí)醫(yī)院還未設(shè)立臨床營(yíng)養(yǎng)科。這一現(xiàn)狀，與《指南》中二級(jí)以上綜合醫(yī)院以及腫瘤、兒童、精神等專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)置臨床營(yíng)養(yǎng)科的要求存在一定差距。
“想要從根本上提高臨床營(yíng)養(yǎng)診療能力和服務(wù)水平，最根本的還是要抓緊解決臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才緊缺的問(wèn)題。”福建省臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、省立醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任林帆的這一觀點(diǎn)得到了業(yè)內(nèi)人士的一致認(rèn)同。
根據(jù)2018年省政府出臺(tái)的《福建省居民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)》，2030年我省臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和床位比例將達(dá)到1∶150�！叭粢獙�(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，可優(yōu)先考慮將臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)納入緊缺專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)政策，盡快培養(yǎng)一批合格的臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，改善臨床患者營(yíng)養(yǎng)診療剛性需求與臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師巨大缺口現(xiàn)狀�！绷址ㄗh。
在醫(yī)學(xué)教育階段，應(yīng)積極開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的相關(guān)教學(xué)活動(dòng)。林帆認(rèn)為，可考慮將臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為高等院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)習(xí)的必修課程，使每一位進(jìn)入臨床工作的醫(yī)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)技能，提高臨床整體救治水平和質(zhì)量安全水平。她建議，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加“臨床營(yíng)養(yǎng)科”專(zhuān)業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，讓規(guī)培醫(yī)生在接受規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，通過(guò)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)技能，熟悉和了解營(yíng)養(yǎng)診療醫(yī)囑執(zhí)行流程和工作機(jī)制，與臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師形成良好協(xié)作和融合，共同開(kāi)展相關(guān)診療。
長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，還應(yīng)考慮建立營(yíng)養(yǎng)分級(jí)管理制度。林帆認(rèn)為，應(yīng)在全科醫(yī)生中普及臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和基本技能，以推動(dòng)實(shí)施三級(jí)醫(yī)院的危重癥營(yíng)養(yǎng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居家營(yíng)養(yǎng)、慢性病營(yíng)養(yǎng)管理分流，全面提升全民營(yíng)養(yǎng)健康水平。(記者 張靜雯)
