30分鐘，成功搭建“生命通道”
7日上午9時(shí)50分，福州患者李毅(化名)在家人的陪伴下來(lái)到省立醫(yī)院門診大樓的PICC置管室。準(zhǔn)備化療的他，需要在身體內(nèi)放置一根導(dǎo)管用于化療藥物的靜脈輸注，這樣可以減輕因反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，提高生活質(zhì)量，同時(shí)讓輸液更便捷。
坐診的是�？谱o(hù)士、靜療專科主管護(hù)師邱艷容。她見(jiàn)李毅一臉緊張，隔著口罩給出一個(gè)大大的微笑：“不要緊張，不會(huì)很疼的。”見(jiàn)一聲安撫卸去李毅些許緊張，她默默加快了手上的準(zhǔn)備工作。
置管的過(guò)程相當(dāng)于做一臺(tái)門診手術(shù)。護(hù)士會(huì)根據(jù)患者所需將導(dǎo)管裁成幾十厘米長(zhǎng)短，通過(guò)患者上臂靜脈血管置入身體。準(zhǔn)備就緒后，邱艷容全神貫注地盯住超聲屏幕，尋找到最佳置管位置后，嫻熟果斷地開(kāi)始行動(dòng)——?dú)v時(shí)約5分鐘，一根長(zhǎng)約35厘米的導(dǎo)管就被她準(zhǔn)確地送到了預(yù)測(cè)量位置。
“現(xiàn)在開(kāi)始，打管的這只手就不能提重物了，洗澡的時(shí)候最好用保鮮膜把留置針再保護(hù)一下……”邱艷容一邊確認(rèn)置管情況，一邊向李毅及其家人叮囑了注意事項(xiàng)。
前后不到30分鐘，李毅便順利離開(kāi)了診室。邱艷容馬上招呼下一位預(yù)約患者，做起了術(shù)前準(zhǔn)備工作。
邱艷容已從業(yè)38年，是省立醫(yī)院第一批認(rèn)證的專科護(hù)士，也是首批坐診的�？谱o(hù)士。這手又快又準(zhǔn)的置管絕活，為她收獲了一波波來(lái)自患者、醫(yī)生、學(xué)生的點(diǎn)贊，也讓她所在的護(hù)理門診廣受“追捧”。
“我們醫(yī)院目前開(kāi)設(shè)護(hù)理門診的�？朴�11個(gè)，可以為PICC置管患者、四期壓瘡患者、腸造口患者、慢病患者等提供幫助�！笔×⑨t(yī)院護(hù)理部副主任金爽介紹說(shuō)，這些�？谱o(hù)理門診主要分為兩大類：一類是操作性比較強(qiáng)的，如PICC置管、傷口造口護(hù)理等；另一類是以健康咨詢、健康教育為主，如糖尿病、老年病保健咨詢等。
“并非每一個(gè)�？谱o(hù)士都能在醫(yī)院開(kāi)診，其門檻挺高，必須是有副高以上職稱或高年資的資深專科護(hù)士才能坐診。”金爽說(shuō)，目前醫(yī)院里有250余名�？谱o(hù)士，僅30余人能在門診出診，他們應(yīng)用高超的護(hù)理技術(shù)提高患者治愈率、減少并發(fā)癥。
“這個(gè)俱樂(lè)部，太棒了”
一得知省立醫(yī)院的老年健康之友俱樂(lè)部即將在5月20日復(fù)課，71位新老粉絲早早地就報(bào)了名。
林一敏奶奶是老年健康之友俱樂(lè)部的忠實(shí)粉絲。2005年，在朋友的帶領(lǐng)下走進(jìn)俱樂(lè)部后，每年參加俱樂(lè)部活動(dòng)已經(jīng)成為她生活的一部分。
“通過(guò)在俱樂(lè)部的學(xué)習(xí)和參加活動(dòng)，我系統(tǒng)地掌握了糖尿病的健康知識(shí)，摸索出了一套適合自己的慢病日常管理方法。”林奶奶患有糖尿病近50年，還有高血壓等慢性病，學(xué)會(huì)科學(xué)、淡定地面對(duì)疾病后，身體狀況和生活質(zhì)量都有很大的改善。
“護(hù)士、醫(yī)生都很用心，俱樂(lè)部講授的課程都很實(shí)用，每期也有新的內(nèi)容和活動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持學(xué)習(xí)能夠很好地做好疾病預(yù)防和健康管理�！绷帜棠陶f(shuō)，一聽(tīng)說(shuō)俱樂(lè)部要開(kāi)課，馬上喊上朋友一起報(bào)了名。
讓林奶奶連連稱贊的省立醫(yī)院老年健康之友俱樂(lè)部前身為“糖尿病健康教育俱樂(lè)部”，成立于2004年。據(jù)省立醫(yī)院�？谱o(hù)士、老年科護(hù)士長(zhǎng)邵庭芳介紹，開(kāi)設(shè)病友俱樂(lè)部由�？谱o(hù)士為核心骨干開(kāi)展慢病管理健康教育工作的模式，乃是全省首創(chuàng)。俱樂(lè)部授課內(nèi)容涉及慢病防治、中醫(yī)養(yǎng)生、老年急癥處理等，幫助老年人掌握基本的健康理論、疾病護(hù)理、用藥常識(shí)和急救技能。
“此外，為了提高老年人學(xué)習(xí)的積極性，讓其養(yǎng)成主動(dòng)管理自己身體的習(xí)慣，老年健康之友俱樂(lè)部還開(kāi)設(shè)了豐富多彩的實(shí)踐課程�！鄙弁シ颊f(shuō)，譬如，為糖尿病患者的飲食治療開(kāi)設(shè)“烹調(diào)比賽”，讓學(xué)員們知道糖尿病人該吃什么、如何吃；組織學(xué)員參加趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、瑜伽體操表演、八段錦等運(yùn)動(dòng)，增加老年人業(yè)余生活的趣味性；舉辦血糖儀、血壓計(jì)操作及各類知識(shí)競(jìng)賽，開(kāi)設(shè)分享會(huì)鼓勵(lì)學(xué)員上臺(tái)分享經(jīng)驗(yàn)……
截至目前，該醫(yī)院各類專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)辦了乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部、常青樹(shù)腦健康俱樂(lè)部、粉紅絲帶俱樂(lè)部等多個(gè)深受患者喜愛(ài)的健康教育俱樂(lè)部，延伸醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)健康教育科普。
專業(yè)化護(hù)理大勢(shì)所趨
�？谱o(hù)士起源于美國(guó)。在美國(guó)，目前有200多個(gè)專科領(lǐng)域培養(yǎng)有�？谱o(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。
我國(guó)“�？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃”始于2005年。根據(jù)原衛(wèi)生部2007年頒布的《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，我國(guó)將手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤、重癥監(jiān)護(hù)5個(gè)臨床護(hù)理技術(shù)性較強(qiáng)的科目列為“核心�？啤薄�
在福建，截至去年11月，全省護(hù)士數(shù)已從2016年的9418人提高至2019年的116284人，千人均護(hù)士數(shù)從1.87提高到2.93，護(hù)士電子證照申領(lǐng)率為96.69%。2009年10月至今，我省開(kāi)展27期專科護(hù)士培訓(xùn)工作，確認(rèn)49個(gè)�？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地(其中21個(gè)基地成為中華護(hù)理學(xué)會(huì)�？谱o(hù)士京外臨床教學(xué)建設(shè)基地)，培養(yǎng)了1579名�？谱o(hù)士。
“隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和健康理念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也在發(fā)生著變化，對(duì)護(hù)士的角色定位也不同往昔�！笔×⑨t(yī)院黨委副書(shū)記、省護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)李紅表示，在國(guó)家大力推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、倡導(dǎo)預(yù)防為主的大背景下，護(hù)士不僅是基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的提供者，更是患者病情的觀察者、臨床決策的參與者、治療康復(fù)的實(shí)施者以及健康生活方式的宣教者。
培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才投身于護(hù)理實(shí)踐，并在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已成為當(dāng)前護(hù)理行業(yè)面臨的重要課題。未來(lái)三年，我省護(hù)理學(xué)會(huì)將擴(kuò)大�？谱o(hù)士培訓(xùn)，計(jì)劃開(kāi)展18個(gè)不同�？频膶？谱o(hù)士培訓(xùn)班，至少培養(yǎng)1000名�？谱o(hù)士，讓更多患者能夠獲得精湛的�？谱o(hù)理技術(shù)服務(wù)。
2019年，省衛(wèi)健委等9部門聯(lián)合印發(fā)《促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)》，在創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式方面明確提出探索設(shè)立�？谱o(hù)士門診制度。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院根據(jù)自身�？铺厣_(kāi)設(shè)門診專科、專病護(hù)理服務(wù)，適應(yīng)非住院患者或出院后患者進(jìn)一步治療、康復(fù)和延續(xù)照護(hù)的需求。
據(jù)了解，目前我省數(shù)家省屬三級(jí)醫(yī)院已開(kāi)展專科護(hù)士門診試點(diǎn)工作，醫(yī)院針對(duì)孕產(chǎn)婦、慢病患者、居家中心靜脈置管患者、直腸癌造瘺和各種慢性傷口患者等特殊群體，并在門診設(shè)立專門的診室，由獲得相應(yīng)資質(zhì)的臨床�？谱o(hù)理人員為患者實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理治療或技能指導(dǎo)。
省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨著各地血液透析、精神病、母嬰護(hù)理、手術(shù)室、傷口、造口等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)理的相繼開(kāi)展，我省的�？谱o(hù)理將進(jìn)入快速發(fā)展期，新時(shí)代護(hù)士的核心價(jià)值將不斷釋放。
記者手記
給予�？谱o(hù)士更多獲得感
和普通護(hù)士相比，�？谱o(hù)士最大的特點(diǎn)就在于“專”。一方面，專科護(hù)士利用其在某個(gè)領(lǐng)域的專長(zhǎng)、知識(shí)和技術(shù)為病人提供護(hù)理服務(wù)。另一方面，�？谱o(hù)士對(duì)其他護(hù)理人員提供信息和指導(dǎo)，幫助其更好地服務(wù)病人。同時(shí)，專科護(hù)士開(kāi)展本領(lǐng)域的科學(xué)研究，并將研究結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)。
從這個(gè)角度來(lái)看，護(hù)士的“專”和醫(yī)師的“�！本哂型确至�。采訪過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，�？谱o(hù)士的年齡普遍比一般護(hù)士年長(zhǎng)許多，好多�？谱o(hù)士都是所在科室的護(hù)士長(zhǎng)或副護(hù)士長(zhǎng)。他們的成長(zhǎng)并不輕松，以省立醫(yī)院的�？谱o(hù)士為例，他們身兼五項(xiàng)職責(zé)(能力)：一是必須是臨床護(hù)理專家或者顧問(wèn)，能給普通護(hù)士工作上的指導(dǎo)；二是具有自我培訓(xùn)能力和培訓(xùn)他人的能力；三是必須具備健康教育和延伸服務(wù)能力；四是必須有專業(yè)方面的研究和推廣應(yīng)用；五是必須具備管理能力，能夠進(jìn)行護(hù)理工作的制度制定、質(zhì)量督查和管理。
顯而易見(jiàn)，一支成員具備以上能力的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)一家醫(yī)院甚至一個(gè)區(qū)域都將帶來(lái)品牌力和影響力，進(jìn)而對(duì)區(qū)域醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展產(chǎn)生助力。然而采訪中我們亦發(fā)現(xiàn)，�？谱o(hù)士面臨著“價(jià)值如何更好地體現(xiàn)”的困難。
在我省9部門聯(lián)合印發(fā)的《促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)》中，明確專科護(hù)士門診按其提供的服務(wù)收取相應(yīng)的費(fèi)用。然而現(xiàn)實(shí)是目前我省的專科護(hù)士的薪酬構(gòu)成與普通護(hù)士無(wú)異，�？谱o(hù)理門診里坐診護(hù)士并沒(méi)有門診費(fèi)等體現(xiàn)其護(hù)理技術(shù)的薪酬。
在健康中國(guó)建設(shè)過(guò)程中，專科護(hù)士不可或缺，大有可為。我們期待更多的“慣例”能被打破，給予“專”字號(hào)天使更多的獲得感，讓他們的職業(yè)道路越走越寬。
他山之石
寧波：出院病人護(hù)理難網(wǎng)約護(hù)士來(lái)幫忙
“最怕電話突然響起，是父母生病的消息……”對(duì)于在外工作、分身乏術(shù)的中年人來(lái)說(shuō)，父母患病甚至需要長(zhǎng)期臥床，無(wú)疑是一種隱痛。
如何為高齡或失能老年人提供專業(yè)護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)，給不能守在身邊的子女分憂？2019年，我國(guó)確定北京等6省市開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，取得了一定成效。
2019年2月19日，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和“寧波云醫(yī)院”平臺(tái)簽約合作，成為全國(guó)首家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)體醫(yī)院，該院的網(wǎng)約護(hù)士工作贏得了國(guó)家衛(wèi)健委的認(rèn)可，形成了可供借鑒的“寧波模式”。
在寧波，患者及其家屬可通過(guò)手機(jī)客戶端、支付寶等平臺(tái)“下單”，在線執(zhí)業(yè)護(hù)士結(jié)合自己專業(yè)擅長(zhǎng)、距離遠(yuǎn)近及業(yè)余時(shí)間安排“接單”，雙方進(jìn)一步溝通確認(rèn)后，患者在家坐等護(hù)士上門即可。
據(jù)悉，寧波提供網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的護(hù)士必須是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有至少五年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師。上門護(hù)理服務(wù)內(nèi)容以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施的技術(shù)為主，可以為患者提供肌肉注射、皮下注射、PICC護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、造口護(hù)理等7項(xiàng)上門護(hù)理服務(wù)�；颊呖赏ㄟ^(guò)“寧波云醫(yī)院”平臺(tái)預(yù)約護(hù)理服務(wù)。
根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，寧波網(wǎng)約護(hù)士的服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)決定。其中，肌肉注射、皮下注射50元/次；PICC護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、壓瘡護(hù)理100元/次；鼻胃管護(hù)理、造口護(hù)理150元/次。這筆服務(wù)費(fèi)需自費(fèi)支付，換藥費(fèi)等可以通過(guò)醫(yī)保結(jié)算。
關(guān)于大家最關(guān)心的網(wǎng)約護(hù)士的安全問(wèn)題，寧波也逐漸完善了相關(guān)措施。針對(duì)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)乃至醫(yī)療事故，“寧波云醫(yī)院”平臺(tái)提供注冊(cè)護(hù)士的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；針對(duì)注冊(cè)護(hù)士的人身安全問(wèn)題，“寧波云醫(yī)院”平臺(tái)提供了個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)(身故傷殘)、附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用、附加人身權(quán)利侵害等保險(xiǎn)。此外，服務(wù)申請(qǐng)人員需通過(guò)實(shí)名認(rèn)證，規(guī)范個(gè)人信息及醫(yī)療信息提供，O2O服務(wù)平臺(tái)在技術(shù)上進(jìn)行服務(wù)位置標(biāo)記，實(shí)現(xiàn)定位鎖定。
業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，在確保人身安全和風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可以盤活存量醫(yī)療資源，有效擴(kuò)大醫(yī)院等實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，提高護(hù)士收入水平，更重要的是，能為有需求且有消費(fèi)能力的人群提供有質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)，譬如孕產(chǎn)婦、新生兒、失能老人等對(duì)護(hù)理需求特別大的人群。(記者 張靜雯 儲(chǔ)白珊)
