中新網(wǎng)福建新聞12月27日電 為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌經(jīng)辦工作的通知》精神，經(jīng)廣泛征求意見，在吸收借鑒福建省國家談判藥品“雙通道”管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，福建省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，自2024年1月1日起執(zhí)行。
定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，簡稱“藥店門診統(tǒng)籌”，是指基本醫(yī)療保險參保人員根據(jù)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的合規(guī)處方，在醫(yī)保定點零售藥店購買藥品所發(fā)生的費用，按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的一項惠民便民政策。
一是關(guān)于藥店門診統(tǒng)籌的零售藥店。堅持“自愿申請、應(yīng)納盡納”的原則，已是國家談判藥品“雙通道”定點零售藥店可直接申請，其他符合《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》規(guī)定、符合我省設(shè)定條件的零售藥店，鼓勵其申請納入。
二是關(guān)于藥店門診統(tǒng)籌的醫(yī)療機構(gòu)。要求本省區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保定點二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)及其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，均應(yīng)參與藥店門診統(tǒng)籌服務(wù)。鼓勵符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生所、非公立醫(yī)療機構(gòu)參與定點零售藥店門診統(tǒng)籌服務(wù)。
三是關(guān)于納入藥店門診統(tǒng)籌的藥品范圍。按照“穩(wěn)妥推進、逐步擴展”的原則，先將福建藥耗招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診特殊病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品納入定點零售藥店門診統(tǒng)籌，待條件具備、醫(yī)保信息系統(tǒng)進一步完善后再逐步擴大范圍。對于已取消門診特殊病種、實行門診統(tǒng)一保障的統(tǒng)籌地區(qū)，可參照我省門診特殊病種藥品范圍確定零售藥店門診統(tǒng)籌醫(yī)保藥品范圍。為了保證用藥安全，明確毒、麻、精、放以及不應(yīng)納入藥店經(jīng)營的藥品，不納入藥店門診統(tǒng)籌范圍。
四是關(guān)于藥店門診統(tǒng)籌的處方要求。規(guī)定只采用電子處方，處方有效期72小時，一次處方藥量可根據(jù)病情需要放寬至12周。醫(yī)療機構(gòu)藥房能夠提供藥品的不實行處方流轉(zhuǎn)，未經(jīng)患者同意不實行處方流轉(zhuǎn)。
五是關(guān)于零售藥店的藥品價格。鼓勵定點零售藥店醫(yī)保藥品價格與醫(yī)療機構(gòu)藥品價格協(xié)同、定點零售藥店醫(yī)保藥品價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同，對納入藥店門診統(tǒng)籌的藥品價格，依據(jù)承諾制按不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)價格銷售和按規(guī)定結(jié)算處方流轉(zhuǎn)藥品費用。
六是關(guān)于藥店門診統(tǒng)籌的醫(yī)保待遇。為促進分級診療和醫(yī)保公平，實行與出具處方醫(yī)院同等醫(yī)保待遇政策，即參保人員憑定點醫(yī)療機構(gòu)提供的電子處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，享受開具電子處方醫(yī)療機構(gòu)的同等待遇，計入?yún)⒈Ｈ藛T相應(yīng)年度支付限額，其起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等保持不變。流轉(zhuǎn)電子處方未經(jīng)駐店執(zhí)業(yè)藥師審核簽字的，不納入醫(yī)保報銷；定點零售藥店未能即時結(jié)算電子處方藥品醫(yī)保待遇的，醫(yī)保不予支付。
七是關(guān)于藥店門診統(tǒng)籌的經(jīng)辦規(guī)程。為保證政策能夠順利落地，《通知》對定點零售藥店、醫(yī)療機構(gòu)申請納入規(guī)程，就醫(yī)購藥及處方流轉(zhuǎn)規(guī)程，醫(yī)保基金結(jié)算規(guī)程等作了清晰規(guī)定，具體到經(jīng)辦事項的發(fā)起人、承接人、所需資料和辦理時限規(guī)定等。
八是關(guān)于藥店門診統(tǒng)籌的規(guī)范管理。主要包括信息技術(shù)保障、用藥安全保障、協(xié)議管理要求、基金監(jiān)管機制和醫(yī)藥機構(gòu)退出管理等。特別是信息技術(shù)保障方面，對零售藥店、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等提出了明確而具體的要求。
九是關(guān)于藥店門診統(tǒng)籌的組織保障。要求各有關(guān)部門加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做好政策宣傳，強化協(xié)作配合。同時還明確了政策銜接和協(xié)同，規(guī)定我省國家談判藥品“雙通道”管理政策保持不變，如果遇到藥店門診統(tǒng)籌的藥品同時是“雙通道”管理的國家談判藥品，從有利于相對人的原則出發(fā)，按照“雙通道”管理的政策執(zhí)行。(完)