全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量達(dá)229.49萬人次，與上年同期相比增加23.98萬人次、同比增長11.17%；全市全人群(常住人口)家庭醫(yī)生簽約率達(dá)63%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)94%，兩項(xiàng)均居全省第一。這是今年上半年，南平取得的成效。
短短六個(gè)多月，在這個(gè)福建省面積最大的設(shè)區(qū)市，在這個(gè)“八山一水一分田”，人口分散的山區(qū)市，是什么讓越來越多的老百姓愿意留在基層看�。�
日前，記者走訪了南平多個(gè)縣市區(qū)，找尋他們的“解題思路”。
打造“4+N”全民健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)
簽而有約，群眾自愿留在基層看病
6月7日晚上7點(diǎn)半，政和縣下起了暴雨，電閃雷鳴，能見度不足十米。石屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長許云輝帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)仍“雷打不動(dòng)”地進(jìn)村入戶履約。
許云輝當(dāng)天下午3點(diǎn)多就出門了，暴雨來臨時(shí)，他帶著團(tuán)隊(duì)已經(jīng)進(jìn)入當(dāng)天要履約的第二個(gè)村莊——石屯鎮(zhèn)長城村。
因?yàn)榇笥�，村子里的網(wǎng)格員洪美央把腿腳比較好的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象(以下簡稱“家簽對象”)召集到95歲范銘玉奶奶的家中，方便醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更高效地提供健康管理服務(wù)。
該團(tuán)隊(duì)是今年以來，南平市創(chuàng)新構(gòu)建全民健康網(wǎng)格化服務(wù)體系，打造的“4+N”全民健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)�！�4”包含縣級(jí)醫(yī)院�？漆t(yī)生、基層注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士，“N”是若干名網(wǎng)格員。在現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的前端導(dǎo)入縣級(jí)醫(yī)院�？漆t(yī)生，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，后端導(dǎo)入健康服務(wù)網(wǎng)格員，動(dòng)態(tài)掌握居民基本信息、健康情況、突發(fā)狀況，發(fā)揮橋梁紐帶和哨點(diǎn)作用，打通聯(lián)系群眾的“最后一公里”。
雨仍在不停地下，但團(tuán)隊(duì)還不能停下腳步。許云輝他們要在9點(diǎn)前，趕到71歲劉云香的家中。
收隊(duì)時(shí)，街上已沒有行人；他們到家時(shí)，已是晚上10時(shí)許。許云輝告訴記者，這是常態(tài)。但是，在他們的臉上沒有看到疲態(tài)，反而在他們的眼睛里看到光。
“作為醫(yī)生，最開心的事就是把每個(gè)病人都看好，或者把他們的血壓血糖控制好。每次病人見到我們都很開心地說‘你們又來了’。這是我們職業(yè)的成就感，也是我們工作的動(dòng)力�！痹S云輝說。
政和縣衛(wèi)健局局長陳仕麗介紹，整個(gè)縣有76支“4+N”全民健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為了不占用村民農(nóng)忙或務(wù)工的時(shí)間，80%的入戶時(shí)間都在晚上。
“我們有句口號(hào)，要把家簽對象當(dāng)成自己的親人。我們是這樣說的，也是這樣做的。”陳仕麗說。
“履約服務(wù)做得實(shí)，讓老百姓有更多獲得感，老百姓也會(huì)愛護(hù)我們的團(tuán)隊(duì)。”陳仕麗隨即拿出手機(jī)和記者分享一個(gè)暖心的視頻：6月7日晚，在楊源鄉(xiāng)禾洋村，楊源鄉(xiāng)衛(wèi)生院“90后”黃仁枝院長帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在大雨中履約，村民們自發(fā)撐起傘，把他們圍在中間，不讓他們淋到雨。
“群眾認(rèn)可我們，自然愿意留在基層看病；醫(yī)療收入增加了，醫(yī)生更有干勁兒，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有了活力，這就形成了良性循環(huán)�！标愂他愓f。
兩組數(shù)據(jù)印證這一成效：2022年，政和縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診人次達(dá)44.98萬人次，比2021年多了10.8萬人次，增長了31.60%；而今年1至4月份10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總門診人次超過了縣級(jí)兩家醫(yī)院的總和。
陳仕麗強(qiáng)調(diào)：“這在之前，是從來沒有過的�！�
一個(gè)縣的實(shí)踐，是一個(gè)市的縮影。
記者從南平市衛(wèi)健委了解到，目前全市已組建“4+N”全民健康網(wǎng)格化服務(wù)團(tuán)隊(duì)1061支，其中有577名縣級(jí)醫(yī)院�？漆t(yī)生加入團(tuán)隊(duì)，通過對口支援幫扶、強(qiáng)化培訓(xùn)等，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)服務(wù)力量；健康網(wǎng)格員5426名；設(shè)立村(居)公共衛(wèi)生委員會(huì)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)、村(居)全覆蓋。
橫向破局，整合所有相關(guān)資源
織牢健康“一張網(wǎng)”，覆蓋全民
網(wǎng)格，四四方方，邊界清晰。
在新冠疫情防控期間，網(wǎng)格化管理模式發(fā)揮重要作用，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)是一個(gè)網(wǎng)格，一個(gè)村是一個(gè)網(wǎng)格，再精細(xì)化，甚至一個(gè)家庭就是一個(gè)網(wǎng)格，找得到人，管得到人。
依托基層綜治網(wǎng)格，2022年底，南平市出臺(tái)《南平市全民健康網(wǎng)格化服務(wù)體系建設(shè)工作方案》，建立市、縣、鄉(xiāng)、村、網(wǎng)格五級(jí)全民健康管理機(jī)制，構(gòu)建基層全民健康服務(wù)“一張網(wǎng)”。
要管理好每一個(gè)網(wǎng)格里的人的健康，政策機(jī)制及人力、硬件等資源，缺一不可。今年以來，南平市委市政府高度重視，整合健康資源，推動(dòng)衛(wèi)健部門與醫(yī)保、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)、總工會(huì)、婦聯(lián)、教育、紅十字會(huì)等十余家部門形成合力。
這正是2016年，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)的“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，將健康融入所有政策”。
“政策、資金、人力、硬件、藥品設(shè)備等都是現(xiàn)有資源，在未增加政府支出負(fù)擔(dān)的前提下，各部門把現(xiàn)有的與健康相關(guān)的各項(xiàng)健康服務(wù)要素高度整合，精準(zhǔn)導(dǎo)入健康網(wǎng)格，為全民健康網(wǎng)格化服務(wù)提質(zhì)增效�！蹦掀绞行l(wèi)健委副主任林涵介紹。
機(jī)制活了，市醫(yī)保局將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)�；鹬Ц恫糠�(40元/人)實(shí)行單獨(dú)列支，不占用城鄉(xiāng)居民普通門診年度報(bào)銷額度，統(tǒng)一撥付至縣總醫(yī)院，真正把醫(yī)保這部分基金用于家庭醫(yī)生簽約。
對于家簽對象需要自繳的20元，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提供了遠(yuǎn)超于20元的增值服務(wù)，從而調(diào)動(dòng)群眾參與家簽的積極性。
記者在建陽區(qū)麻沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看到，家簽對象支付20元，就可以享受到高血壓、糖尿病相關(guān)藥品，以及心電圖、彩超、DR和血生化醫(yī)療檢查服務(wù)；在延平區(qū)水東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，自繳20元既可以享受優(yōu)先診療、結(jié)算、轉(zhuǎn)診、預(yù)約縣級(jí)專家及長處方等服務(wù)，還可以在單臟器彩超、DR、肺功能測定、牽引、理療等8項(xiàng)服務(wù)中任選一項(xiàng)。
衛(wèi)健部門統(tǒng)管重點(diǎn)人群和一般人群，同時(shí)，推動(dòng)各“兄弟”部門為部分困難群體兜底。部分困難老年人的20元/人由市民政局支付；“兩癌”低收入婦女的20元/人由市婦聯(lián)、市紅十字會(huì)募捐支付；延平區(qū)、建甌市推動(dòng)殘聯(lián)為2.7萬名殘疾人代繳簽約費(fèi)個(gè)人部分。
破局，基層也在破局。
今年4月初，延平區(qū)衛(wèi)健局制定并出臺(tái)方案，明確由延平區(qū)總醫(yī)院負(fù)責(zé)全區(qū)結(jié)對幫扶工作。同時(shí)，11個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變各自為政的局面，結(jié)對幫扶，由規(guī)模相對大的、強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶邊遠(yuǎn)的，搭建“大手牽小手”“強(qiáng)帶弱”梯次模式的縣域醫(yī)共體服務(wù)。
太平鎮(zhèn)有老年人2558名，太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院以往最大問題是缺中西醫(yī)結(jié)合人才。在幫扶過程中，延平區(qū)總醫(yī)院院長陳仕團(tuán)提出，臨聘當(dāng)?shù)赜兄形麽t(yī)結(jié)合背景的名醫(yī)，通過開展中醫(yī)推拿、針灸、理療等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，解決當(dāng)?shù)匕傩盏某Ｒ姴�、多發(fā)病。同時(shí)派出延平區(qū)目前唯一的主任藥師廖振玲幫扶太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)館，指導(dǎo)規(guī)范診療，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，更好服務(wù)人民健康。
延平區(qū)衛(wèi)健局副局長李莉告訴記者，實(shí)行片區(qū)結(jié)對幫扶以來，成效初顯。比如，太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院今年4月份的診療人次同比增加了285人次，5月份的診療人次同比增加了471人次，業(yè)務(wù)量與去年同期相比，分別增加了89316元和126867元。
“這說明，我們的策略是行得通的�！崩罾蛘f。
政和縣的“破局”關(guān)鍵之舉，在于把人才用在合適的位置。
2022年1月，政和縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長“換血”，其中，有三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣總醫(yī)院調(diào)派有管理能力的中青年�？漆t(yī)生擔(dān)任院長。
在政和縣星溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，有5位副高職稱醫(yī)生，這在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不多見，他們都是本地人，無論坐診、入戶家簽需要用方言溝通時(shí)毫無障礙。
在采訪中，陳仕麗認(rèn)為，要把基層的事情做好，首先是在基層的人要會(huì)做事。選人有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)是年輕化，一個(gè)是本土化；在用人方面，不論資歷，能者勝任。
縱向互動(dòng)，醫(yī)療資源高位嫁接
提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
“格局”打開，不僅高度整合、盤活了區(qū)域內(nèi)原有的健康資源，而且提升了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人少，溶栓的藥品有效期只有半年，我們每季度巡檢發(fā)現(xiàn)臨期的溶栓藥就調(diào)回總醫(yī)院來，再把新的換下去。”建甌市總醫(yī)院院長黃榮彬說的這個(gè)細(xì)節(jié)反映出，去年創(chuàng)建胸痛中心以來，建甌市總醫(yī)院整合急救資源，提升了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急危重病人的救治能力。目前已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院溶栓了12例病人，院前急救又離群眾近了一步。
過去，專科醫(yī)生劃片包干管理，受限于專科醫(yī)生的專業(yè)，常出現(xiàn)管理不到位的情況，與百姓黏性不夠。記者在建甌市總醫(yī)院看到，為避免重蹈覆轍，總醫(yī)院將主治醫(yī)生以上的�？漆t(yī)生劃片納入“4+N”團(tuán)隊(duì)的同時(shí)，還建立了�？漆t(yī)生庫，并實(shí)行首診問責(zé)制。
建甌大房村村民張阿姨患婦科疾病，劃片的�？漆t(yī)生不是婦產(chǎn)科醫(yī)生，但他必須主動(dòng)幫助張阿姨匯報(bào)她的就醫(yī)需求，由總醫(yī)院收集“就診需求單”，派到專科醫(yī)生庫中，由相應(yīng)�？频尼t(yī)生接手治療，與此同時(shí)，首診的�？漆t(yī)生也需要跟蹤病人的健康情況。
在建陽，共享中藥房將全區(qū)的中藥資源歸攏到建陽中醫(yī)院，全區(qū)3家公立醫(yī)院、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共享一個(gè)“中藥房”， 由建陽中醫(yī)院統(tǒng)一采購、管理、調(diào)劑、代煎、配送，實(shí)現(xiàn)線上開方，免費(fèi)配送上門，成為全民健康網(wǎng)格化體系建設(shè)的一個(gè)有力“幫手”。
資源的整合運(yùn)用，更體現(xiàn)在高位嫁接上級(jí)醫(yī)療資源。
從市級(jí)層面，截至目前，全市從二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派139名醫(yī)務(wù)人員到基層開展幫扶工作。南平市第一醫(yī)院、邵武市立醫(yī)院選派專業(yè)技術(shù)人員和管理人員對政和縣醫(yī)院、光澤縣醫(yī)院開展對口幫扶，除了參與門診、住院診療外，還開展教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論等工作，不斷提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)。
在建甌，111支“4+N”全民健康家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)還導(dǎo)入了省級(jí)專家，有8個(gè)省級(jí)名醫(yī)工作室落戶建甌市總醫(yī)院。
松溪縣一方面在閩北地區(qū)率先引進(jìn)智慧醫(yī)療人工智能服務(wù)系統(tǒng)，并在全縣9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣使用，幫助基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量，降低漏診及誤診風(fēng)險(xiǎn)；一方面抓住福建省立醫(yī)院對口幫扶的契機(jī)，扎實(shí)推進(jìn)胸痛中心、卒中中心、呼吸中心、創(chuàng)傷中心四大中心建設(shè)，并先后引進(jìn)9個(gè)省級(jí)名醫(yī)團(tuán)隊(duì)入駐松溪縣醫(yī)院。省級(jí)醫(yī)療專家不僅幫助縣級(jí)醫(yī)院提升醫(yī)療水平，同時(shí)也積極融入“4+N”團(tuán)隊(duì)，為群眾送去便捷、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。
邵武70歲的朱爺爺是“4+N”高位嫁接省級(jí)醫(yī)療的直接受益人。家庭醫(yī)生在履約服務(wù)中發(fā)現(xiàn)他有胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，馬上和“4+N”團(tuán)隊(duì)中的邵武市立醫(yī)院�？漆t(yī)生聯(lián)系。確診為胸主動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤先兆破裂，病情兇險(xiǎn)，手術(shù)難度極高，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院派駐本院的業(yè)務(wù)副院長王曉輝馬上邀請附一醫(yī)院心臟大血管外科主任邱罕凡到場手把手帶教手術(shù)，挽救朱爺爺?shù)纳＿@是附一醫(yī)院7個(gè)名醫(yī)工作室落戶邵武以來，所完成的60多臺(tái)四級(jí)手術(shù)之一，也是南平市內(nèi)首次開展微創(chuàng)一體式覆膜支架系統(tǒng)手術(shù)。
記者還了解到，部分縣區(qū)計(jì)劃打造線上名醫(yī)工作室，邀請北上廣等一線城市的國家級(jí)專家遠(yuǎn)程會(huì)診，進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生服務(wù)的能力。
小網(wǎng)格守護(hù)大健康
一縣一品，“有基層的地方，都可借鑒”
小網(wǎng)格守護(hù)大健康。每一個(gè)網(wǎng)格中都有隊(duì)伍、有機(jī)構(gòu)、有任務(wù)、有保障，找得到病人，也管得住病人。
在南平市衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，每個(gè)縣市區(qū)梳理出自身特點(diǎn)，在全市層面的全民健康網(wǎng)格化服務(wù)體系基礎(chǔ)上，形成“一縣一品”“一縣多品”的創(chuàng)新服務(wù)方式。
建陽區(qū)有2600名網(wǎng)格員，是全市最多的，依托于基層三級(jí)綜治網(wǎng)格，網(wǎng)格員對自己所在的區(qū)域、村民了如指掌。
記者在麻沙鎮(zhèn)基層綜治大廳看到，網(wǎng)格員的職責(zé)在原先10項(xiàng)的基礎(chǔ)上，新增了一項(xiàng)“參與全民健康服務(wù)”。
麻沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長江瑞海介紹，網(wǎng)格員則要當(dāng)好“通信兵”，當(dāng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要下鄉(xiāng)入戶時(shí)，他們要提前聯(lián)系好、通知到村民，不讓團(tuán)隊(duì)“撲空”，還要協(xié)助團(tuán)隊(duì)做一些基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，填補(bǔ)醫(yī)療空白點(diǎn)。
網(wǎng)格員不多的縣市區(qū)怎么做呢？
邵武是南平十個(gè)縣市區(qū)中城鎮(zhèn)化率最高的，達(dá)到81%以上，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民都轉(zhuǎn)入城區(qū)生活。記者看到，邵武在城區(qū)打造了多個(gè)家簽打卡點(diǎn)，其中最方便各鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動(dòng)人口的是“邵武市黨群城市家園”。
黨群城市家園每天7點(diǎn)對外開放，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有固定的會(huì)議室，部門輪流使用。每到家簽日，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都會(huì)派家簽團(tuán)隊(duì)到這里。在城內(nèi)的簽約對象不用再回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可就近享受家簽服務(wù)。
“各家的孩子，還是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自己管著。我們只是提供一個(gè)場所，把流入城區(qū)的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民聚起來，集中提供健康服務(wù)�！鄙畚涫行l(wèi)健局局長朱平說。
醫(yī)生已經(jīng)不是“坐堂醫(yī)生”，而是像政和縣星溪鄉(xiāng)東峰村67歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生范明水說的“像朵向日葵圍著病人轉(zhuǎn)”，農(nóng)村人口多時(shí)，醫(yī)生下鄉(xiāng)追著村民跑，城鎮(zhèn)化進(jìn)程高時(shí)，醫(yī)生背上設(shè)備進(jìn)城服務(wù)。
無論是依托現(xiàn)有基層綜治網(wǎng)格，還是在全民健康服務(wù)中導(dǎo)入網(wǎng)格員；還是將城區(qū)現(xiàn)有的城市服務(wù)中心打造成集中履約的家簽打卡點(diǎn)；抑或是整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有健康要素，精準(zhǔn)進(jìn)網(wǎng)入格……記者在南平市、縣、鄉(xiāng)村采訪中，聽到的最多的一句話是：“沒有增加財(cái)政支出，也沒有增加百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)生也有干勁扎在基層服務(wù)�！�
“我們希望，探索出一條符合山區(qū)的可復(fù)制、可借鑒、可落地推廣的基層健康治理新路子，構(gòu)建基層醫(yī)防融合‘多方協(xié)同’新機(jī)制，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，把惠民之舉抓實(shí)做好，構(gòu)建‘未病早預(yù)防、小病不出村，慢病有管理、醫(yī)療在基層’的全民健康管理服務(wù)新格局，讓老百姓在基層看病不再難，有更多的獲得感�！蹦掀绞行l(wèi)健委主任張雄表示。
記者手記
健康真的融入所有政策
全民健康服務(wù)才能良性循環(huán)
當(dāng)南平市率先將全民健康與網(wǎng)格化管理服務(wù)有機(jī)配合，這個(gè)閩北城市要探索的是一條符合山區(qū)的基層健康治理新路子。
所謂創(chuàng)新，不是無中生有，而是在原有的基礎(chǔ)上去“破局”、去“解題”。
南平的解題思路正是“以基層為重點(diǎn)，將健康融入所有政策”。地方政府重視，各部門橫向打通，把與健康相關(guān)的政策、資金等各項(xiàng)服務(wù)要素高度融合，現(xiàn)有資源最大化整合，精準(zhǔn)導(dǎo)入健康網(wǎng)格，推動(dòng)這項(xiàng)惠民之舉做深、做實(shí)，且可持續(xù)。
“坐在辦公室看到的全是問題，走到基層看到的全是辦法。” 閩北大山里生出“金點(diǎn)子”，機(jī)制“活”了，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“活”了，醫(yī)生也“活”了。全民健康有人管，且管理得有質(zhì)量，百姓認(rèn)可了，便愿意留在基層看病，基層醫(yī)療收入增加了，形成良性循環(huán)，值得借鑒。