在福建，一種由外科、內(nèi)科、影像科、病理科等多科室醫(yī)師組隊提供診療服務的模式，正在越來越多的醫(yī)療機構(gòu)中推行。
這種模式叫作多學科聯(lián)合診療模式，簡稱MDT(Multi disciplinary team)會診。它主打“一站式”診療服務——不僅在患者就診時提供多學科會診，力求制定最合適的治療方案，對相關(guān)方案的后續(xù)執(zhí)行也由相關(guān)學科或多學科聯(lián)合進行。
“它既方便了患者，又提升了醫(yī)生的技術(shù)水平�！苯邮懿稍L的醫(yī)生們不約而同地這樣表示。
這種新型診療模式為患者帶來哪些便利，又對醫(yī)生團隊帶來哪些改變？在第四個中國醫(yī)師節(jié)來臨之際，記者走訪多家醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查。
患者很受用
“剛剛，我們對你的情況進行了討論，更大可能是患有鼻咽癌。我們馬上就會安排鼻咽癌指標測試。等病理結(jié)果出來，就可明確治療方案�！�16日上午9時許，在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“附一醫(yī)院”)(濱海院區(qū))的綜合外科病房內(nèi)，神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師林元相一結(jié)束MDT會診，就馬上把最新診斷結(jié)果和診治方案告訴患者許翔建(化名)及其家屬。
幫助許翔建診斷的，不僅有附一醫(yī)院(濱海院區(qū))神經(jīng)外科的醫(yī)生們，還有附一醫(yī)院茶亭院區(qū)和濱海院區(qū)線上線下參與MDT會診的影像科、放射治療科、病理科等團隊。
15分鐘之前，許翔建的MDT會診在附一醫(yī)院(濱海院區(qū))的神經(jīng)外科會議室內(nèi)準時開始。
醫(yī)師游鴻海向線上線下的醫(yī)生們介紹患者的基本情況，并逐一展示各類檢查報告：“患者今年45歲，左側(cè)眼球內(nèi)斜，雙側(cè)眼球運動無受限，近一個月視物重影、伴頭痛。”“他在外院做的顱腦CT顯示：鞍區(qū)占位性病變�！薄霸谖以旱挠跋駡蟾骘@示：鞍區(qū)－雙側(cè)蝶竇占位性病變�！薄�
“是脊索瘤，還是鼻咽癌？”聽完介紹后，醫(yī)生們圍繞許翔建的病情展開討論。
“T2低信號，他患有鼻咽癌的可能性更大，建議活檢�！痹诓殚喸S翔建影像資料的過程中，醫(yī)生們從新的發(fā)現(xiàn)中為許翔建進一步明確了診治方向。
“病理結(jié)果出來后，我們就可以對癥治療了�！痹S翔建感慨地說，自己半個多月看了好幾家醫(yī)院，總算看到了希望。
5歲的小女孩程夢(化名)，也是MDT會診的受益者。她曾長期飽受過敏性體質(zhì)的困擾，患有鼻炎、哮喘、食物過敏、皮膚過敏、睡覺打鼾……吃飯睡覺都有很多困難，看起來也比同齡人瘦弱許多。
“那時候，她經(jīng)常一個毛病沒好，另一個毛病又發(fā)作了，我們經(jīng)常帶著她在福州各大醫(yī)院來回跑。不同的毛病，看的醫(yī)院和科室都不一樣，醫(yī)生開的藥也多，我們很擔心混合用藥會給孩子造成傷害�！背虊舻母赣H程飛(化名)焦急地來到附一醫(yī)院兒童過敏性疾病多學科MDT門診。
“沒想到，我們掛一次號就得到耳鼻喉科、皮膚科、呼吸科、兒科等相關(guān)科室醫(yī)生的聯(lián)合診斷，省時又省力，太方便了�！背田w說，醫(yī)生們迅速地給女兒制定了全面的治療方案，先通過藥物控制住了女兒的過敏，并在全面評估后對女兒實施了扁桃體、腺樣體切除手術(shù)。
“出院后，女兒吃飯睡覺都香了，長高了許多，過敏癥狀也少了�！背田w相信，自己孩子很快就能趕上同齡人的發(fā)育水平。
醫(yī)生如是說
“比起單個學科診療，MDT會診能夠定出更優(yōu)的治療方案�！薄皟�(yōu)化資源，提高診療效率。”“進一步加強了醫(yī)醫(yī)、醫(yī)技、醫(yī)護合作。”“減少個人主義、經(jīng)驗主義弊端，有利于診療規(guī)范化�！薄肮�(jié)省醫(yī)生、病人時間，可及時快速作出診斷計劃�！薄澳芏卮籴t(yī)生更嚴格地診療�！薄翱梢赃_到‘1＋1＞2’的效果。”……采訪中，醫(yī)師們紛紛表示，MDT會診對自己提出了更高的工作要求，但也帶來了滿滿的獲得感。
“MDT會診既是一個診斷過程，也是一個學習過程�！备揭会t(yī)院變態(tài)(過敏)反應中心主任、主任醫(yī)師許元騰道出了參與MDT會診的醫(yī)生們的心聲。
“例如，過敏性疾病可累及多種器官發(fā)病，是一個系統(tǒng)性疾病。病人若根據(jù)癥狀到相應科室就診，不一定能得到精準診斷和個性化治療�！痹S元騰說，正是意識到“看病各管一段”的局限性后，他們整合耳鼻咽喉科、兒科、皮膚科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、眼科、中醫(yī)科、藥學部等多學科專家團隊，在全省率先成立變態(tài)(過敏)反應中心，實現(xiàn)過敏性疾病患者專病專治，通過加強過敏性疾病相關(guān)學科的交流學習，規(guī)范過敏性疾病臨床診治，建立完善的過敏性疾病病例庫。
對青年醫(yī)生而言，整理MDT會診資料是一門并不容易的“必修課”。上周末，附一醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師龐悅為了給患者曾美花(化名)做出一份詳細準確的MDT資料，主動回來加班。
“曾美花患有膠質(zhì)瘤，五年前在本院做過手術(shù)和化療，近半年腫瘤復發(fā)。她病程長、病情復雜，且不同時期在不同的醫(yī)院就診，搜集整理資料的過程挑戰(zhàn)不小�！饼嫄傉f，“但我必須選擇出最有效、最全面的信息，才能幫助患者獲得準確的診斷和治療方案�！�
雖然花費了大量時間精力，但在整理MDT會診資料的過程中，龐悅又把相關(guān)疾病的診斷和治療思路學習了一遍，收獲不小。
不僅自身能力得以提升，參與MDT會診的年輕醫(yī)師們還能抱團發(fā)力，攻取科研成果。在近日剛成立的福建省立醫(yī)院消化道疾病臨床醫(yī)學中心，醫(yī)師們不僅將聯(lián)合開展疑難病例討論、聯(lián)合查房，還將聯(lián)合開展課題、聯(lián)合科研成果申報等。
“我們的科研信息將進行共享，導師、研究生們能在同一平臺上共同承擔課題任務。中心實驗室、胃腸研究所等資源也能共享，各�？茙熒鷤儗@得更多合作空間，在互補中得到共同成長，在�？萍毣幕A(chǔ)上更全面地治療疾病�！笔×⑨t(yī)院副院長、消化道疾病臨床醫(yī)學中心主任薛芳沁表示。
向更廣泛的醫(yī)療發(fā)展空間邁進
今年6月26日，中國腫瘤MDT聯(lián)盟福建聯(lián)盟在福州成立，由福建省腫瘤醫(yī)院牽頭，首批28家醫(yī)院加入。
在成立大會現(xiàn)場，福建省腫瘤醫(yī)院院長陳傳本介紹說，當前的多學科診療模式既有緊密型也有松散型，在該醫(yī)院，MDT就有以病種為中心和以治療技術(shù)為中心的不同類型的多學科團隊。
不僅如此，MDT會診已經(jīng)延伸到該醫(yī)院的門診。對醫(yī)院診療過程中涉及的主要病種，院方會組織相應的綜合治療小組開設(shè)綜合治療門診，為復雜腫瘤的首診患者服務。專家們還通過遠程會診的形式為設(shè)區(qū)市醫(yī)院等其他醫(yī)院進行多學科會診。
MDT會診起源于20世紀90年代，最初的主要目的是通過多學科合作提高腫瘤患者個體化病例治療的有效性，在相當長的一段時間內(nèi)只是小范圍、小規(guī)模地開展。但現(xiàn)在，MDT會診已經(jīng)跨出腫瘤、心血管等領(lǐng)域，向著更廣泛的醫(yī)療發(fā)展空間邁進，以患者為中心的個體化醫(yī)療是它的終極目標。
以福建省立醫(yī)院消化道疾病臨床醫(yī)學中心為例，該中心擬建消化道急危重癥疾病診療平臺、消化道腫瘤早篩平臺、多學科會診平臺、消化道疾病基礎(chǔ)與臨床研究平臺等4個平臺，以及食管癌診療中心、食管胃結(jié)合部癌診療中心、胃腸腫瘤綜合診療中心、肝膽胰疾病診療中心、肝病診治中心、減重代謝中心等6個中心，還將配置一個雙鏡聯(lián)合手術(shù)室。
不難看出，這個醫(yī)學中心已經(jīng)跳出了聚焦單個病種診療的MDT模式，將存在共性的消化系統(tǒng)疾病視作一個整體，強調(diào)消化系統(tǒng)各�？频耐献鳌�
“省急救中心、省消化內(nèi)鏡中心都掛靠在我們醫(yī)院，它們的急救綠色通道、數(shù)字網(wǎng)絡系統(tǒng)等軟硬件優(yōu)勢將為消化道疾病臨床醫(yī)學中心的運行提供支撐�！毖Ψ记弑硎尽�
而在國家區(qū)域醫(yī)療中心復旦大學附屬華山醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(濱海院區(qū))，規(guī)劃達320平方米的MDT中心擬在今年10月開診。
據(jù)介紹，該MDT中心不僅將有華山醫(yī)院、附一醫(yī)院兩院專家駐點，還能與華山醫(yī)院互聯(lián)互通，形成以國家區(qū)域醫(yī)療中心為基點的上海華山醫(yī)院－福建附一醫(yī)院MDT會診模式，并進一步向基層延伸，借助國家區(qū)域醫(yī)療中心神經(jīng)外科聯(lián)盟、中澳康復聯(lián)盟和福建省骨科聯(lián)盟，打造腦血管病、骨關(guān)節(jié)感染、疑難感染等MDT會診平臺。患者不出省，就能獲得國家級MDT團隊的診療服務。(記者 張靜雯 儲白珊)
