中新網(wǎng)福建新聞6月13日電(記者 吳晟煒)日前，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(簡(jiǎn)稱(chēng)：福建省二醫(yī)院)普外科成功完成一例肝轉(zhuǎn)移瘤微波消融+直腸癌根治+淋巴結(jié)清掃術(shù)。
現(xiàn)年62歲的黃大爺飽受排便問(wèn)題困擾，每天排稀便10余次，已超過(guò)半月。由于不堪疾病困擾，黃大爺?shù)搅烁＝ㄊ《t(yī)院求醫(yī)。經(jīng)內(nèi)鏡室腸鏡及病理診斷，確診為“直腸惡性腫瘤”，隨后普外科王君主任會(huì)診收治入院。
在黃大爺及其家屬焦急地等待術(shù)前檢查結(jié)果時(shí)，噩耗再次傳來(lái)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)了兩大問(wèn)題：直腸的腫瘤局部外侵犯，周?chē)喟l(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴轉(zhuǎn)移；肝臟S5及S6段兩處約2×2cm的結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤。這無(wú)疑對(duì)黃大爺及其家屬是非常沉重的打擊。
“但凡有一絲希望，哪怕患者家屬都放棄了，我們都要繼續(xù)努力�！蓖蹙魅窝杆俳M織了由普外科胃腸腫瘤微創(chuàng)組，脾胃科腫瘤組，消化內(nèi)鏡組，超聲科，介入科，影像科等組成的多學(xué)科會(huì)診。針對(duì)該患者的特殊病情，建議黃大爺先行術(shù)前新輔助放化療，后期再行原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的外科治療。但黃大爺及其家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈，要求先行手術(shù)治療，且希望能同時(shí)處理直腸及肝臟兩處病灶。
根據(jù)黃大爺及其家屬的訴求，王君主任再次組織了多學(xué)科會(huì)診，在遵守腫瘤根治性治療原則前提下，為患者制定一套個(gè)性化的手術(shù)方案：彩超聯(lián)合腹腔鏡引導(dǎo)下肝轉(zhuǎn)移瘤微波消融+腹腔鏡下直腸癌根治+側(cè)方淋巴結(jié)清掃。
王君主任告訴記者，該手術(shù)方案的個(gè)性化和難度體現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，患者術(shù)前影像學(xué)已提示直腸系膜區(qū)淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)歐美等西方國(guó)際指南，患者術(shù)后還需追加行盆腔放療，否則復(fù)發(fā)概率較高；但根據(jù)目前日本等國(guó)的最新國(guó)際研究，像黃某這類(lèi)患者術(shù)中可同時(shí)行“側(cè)方淋巴結(jié)清掃”，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，對(duì)患者的獲益甚至更優(yōu)于放療，同減輕了放療給患者帶來(lái)的身體和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)；但側(cè)方淋巴結(jié)清掃相較于常規(guī)淋巴結(jié)清掃，難度更大，手術(shù)更加復(fù)雜，對(duì)主刀醫(yī)師的技術(shù)要求更為苛刻。其二，患者術(shù)前已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤，在既往治療中，多選擇肝臟轉(zhuǎn)移瘤的切除，但該術(shù)式往往創(chuàng)傷較大；但該患者肝臟有兩處轉(zhuǎn)移瘤，且大小都約2cm左右。
為此，王君主任選擇了微波消融來(lái)處理肝臟的兩處病灶，減少創(chuàng)傷。
然而，新的問(wèn)題又隨之而來(lái)，該患者的肝轉(zhuǎn)移瘤，一處位于肝臟深部，一處位于肝臟表面，若選擇超聲引導(dǎo)下操作，則位于肝臟表面的轉(zhuǎn)移瘤在行微波消融時(shí)，其產(chǎn)生的大量熱量極有可能損傷周?chē)c管；若選擇腹腔鏡直視下操作，則位于肝臟深部的轉(zhuǎn)移瘤定位不清，存在轉(zhuǎn)移瘤殘留的風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)該黃大爺?shù)奶厥獠∏椋蹙魅闻c超聲科充分溝通后，決定先行超聲引導(dǎo)下肝臟深部轉(zhuǎn)移瘤微波消融，再行腹腔鏡直視下肝臟表面轉(zhuǎn)移瘤微波消融。超聲引導(dǎo)與腹腔鏡直視的相結(jié)合，既保證了肝臟兩處轉(zhuǎn)移瘤的完整消融，又大大降低了正常組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可謂一舉兩得。
經(jīng)過(guò)術(shù)中前詳細(xì)的討論及充分的準(zhǔn)備，手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后在快速康復(fù)外科的指導(dǎo)下，在省二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心治療下，黃大爺恢復(fù)良好，術(shù)后配合予輔助化療，目前，仍在繼續(xù)治療中。
記者了解到，福建省二醫(yī)院設(shè)有胃腸腫瘤微創(chuàng)分中心，術(shù)前由內(nèi)鏡組和微創(chuàng)外科組聯(lián)合查房，并通過(guò)MDT多學(xué)科討論，共同制定手術(shù)方案，獨(dú)立或者聯(lián)合完成手術(shù)，使胃腸腫瘤疾病的診治更加精準(zhǔn)、高效、規(guī)范。在遵守腫瘤根治性治療原則的前提下，該院近十年開(kāi)展微創(chuàng)胃腸癌根治術(shù)逾千例。目前胃腸道腫瘤手術(shù)已100%微創(chuàng)化。(完)
